 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
прототипу Причарда.
К сожалению, нет никаких объективных данных, что реально существует именно 12 типов
расстройств личности, а не 9 или, к примеру, 19, как нет и убедительных аргументов в пользу того, что
для анализа этой проблемы типологическая схема подходит лучше, чем параметрическая. Кроме того,
можно с уверенностью сказать, что не все из случаев, соотв. описательным критериям антисоциальной
личности, однородны с т. зр. этиологии или клинических проявлений. Мы можем согласиться с
наблюдением сэра Обри Льюиса, сделанном в 1974 г.: «Диагностические группы в психиатрии редко
имеют четкие и определенные границы. С нек-рыми в этом отношении дело обстоит хуже, чем с
остальными. Хуже всего дело обстоит с психопатической личностью с ее колеблющимися очертаниями.
Эти очертания не станут ясными до тех пор, пока не будет известно гораздо больше о ее генетике,
психопатологии и невропатологии». Однако если границы диагностической группы слишком размыты,
исслед. для получения необходимой информ. могут внести дополнительную путаницу в понимание
вопроса. В DSM-III был сделан выбор в пользу описательных, но преим. произвольных критериев, и тем
самым — в пользу диагностической надежности, достигаемой ценой потери валидности. Сомнительно,
чтобы суммарная стат. данных по крайне разнородной группе лиц, соотв. критериям «антисоциальной
личности», когда-либо дала истинное освещение этой большой категории. Шире распростр., чем
больные шизофренией, эти люди представляют собой знач. большее отягощение об-ва; вне зависимости
от того, как их наз. — «моральные имбецилы», «антисоциальные личности», «социопаты» или
«психопатические личности», — они представляют важную соц., судебную и психиатрическую
проблему.
Семейство расстройств
Психиатрическая проблема заключается в необходимости понять, почему неглупый и
рационально мыслящий чел. может устойчиво придерживаться антисоциального поведения, невзирая на
связанный с этим риск наказания, к-рый заглушил бы большинство подобных побуждений у
нормального индивидуума. По общему определению, психопатическая личность может
рассматриваться как семейство расстройств, включающих по меньшей мере 4 «рода», к-рые, в свою
очередь, разделяются на «виды». Так, род диссоциальных психопатов состоит, по определению DSM, из
лиц, к-рые «не демонстрируют иных значимых личностных отклонений, помимо связанных с
принадлежностью к ценностным ориентациям или кодексу их хищнической, преступной или иной соц.
группы». Это — дети Фейджина (Fagin's children), члены семей cosa nostra, партизаны гетто. В книге
«Человек против самого себя» (Man against himself), вышедшей в 1936 г., К. Меннингер описал второй
род — невротический характер, у обладателей к-рого антисоциальное поведение представляет собой
отреагирование невротического конфликта или проявление неосознаваемой потребности в наказании.
Здесь следует проявлять осторожность, поскольку приверженец психодинамики может найти
неосознаваемые или невротические объяснения почти для всякого отклонения поведения. В книге
«Импульсивная личность» (The impulsive personality)
Г. Уишни приписывает склонность психопата к
манипуляциям и обману, скрытому в глубине его души неверию в собственные способности и в добрую
волю др. людей; т. о., «жулик-артист» — персонаж фильма «Музыкальный человек» (The music man) —
становится неуверенным в себе страдальцем, к-рого можно вылечить любовью и психотер.
В третий род входят виды органической дисфункции или анормальности. Нек-рые патологически
импульсивные индивидуумы имеют специфические нарушения контроля над удовлетворением
побуждений. Нек-рые дети с гиперактивным расстройством вырастают в импульсивных психопатов. У
др. обнаруживается тиранический сексуальный голод, или эксплозивные неконтролируемые вспышки
ярости, или компульсивное удовлетворение агрессивных и сексуальных побуждений по типу
«короткого замыкания». Синдром предменструального напряжения может приводить нек-рых женщин
к периодическим вспышкам патологической агрессивности. Эти аффективные нарушения
представляются конституциональными по природе и, очевидно, предрасполагают к антисоциальному
поведению. Однако Б. Карпман в статье, опубликованной в 1948 г. и привлекшей к себе огромное
внимание, настаивал: «Если учесть и удалить все случаи, к-рые я отношу к симптоматической или
невротической психопатии, все еще останется маленькая группа, к-рая м. б. обозначена как первичная
или идиопатическая психопатия».
Первичный психопат
Первичный психопат — это хронический правонарушитель, к-рый не является ни невротиком,
ни лицом, получившим недостаточное воспитание, ни жертвой к.-л. органической дисфункции
эмоционального контроля или контроля побуждений. Не призывая слишком серьезно относиться к этой
«зоологической» классиф., мы временно можем выделить в этом роде по меньшей мере 2 вида и неск.
