 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
катастрофическими, как это представлялось ему ранее. Эта работа свидетельствует о том, что
эмоциональный компонент КЭО не яв-ся необходимым. Экспозиция сама по себе вызывает улучшение
и служит шагом к дальнейшим улучшениям. Иными словами, ни повышение, ни притупление тревоги в
ходе терапии не меняет эффективности экспозиции. Более того, такие технические приемы как
релаксация, градуирование интенсивности анксиогенного стимула и т. д., часто сопровождающие
экспозицию и используемые для контролирования эмоционального возбуждения, представляются менее
важными. Это означает, что эмоциональное возбуждение может и не быть необходимым для успеха
корректирующего эмоционального опыта. Это, однако, противоречит данным Орлински и Ховарда,
согласно к-рым незамедлительность выражения аффекта положительно коррелирует с исходом терапии.
Может быть, аффект, обычно сопровождающий конфронтацию, не яв-ся обязательной для ее
эффективности или, возможно, наоборот, он вызывает собственные благотворные эффекты,
независимые от экспозиции. Ясно, что необходимо продолжение исслед. Какими бы ни были скрытые
целительные механизмы КЭО, представляется несомненным, что пациента, опробующего новые
варианты поведения и/или испытывающего конфронтацию со страхами, в особенности при помощи
таких методик, как экспозиция анксиогенным раздражителям, ждет улучшение.
Личность психотерапевта
Как это ни удивительно, почти нет существенных результатов эмпирических исслед.,
касающихся личностных характеристик психотерапевта. В своем авторитетном обзоре характеристик
психотерапевта Бойтлер и др. утверждают: «В целом не представляется возможным сделать
определенные выводы о влиянии личности терапевта на П.». Упомянутые выше авторы обсуждали нек-
рые хорошо подтвержденные данные (напр., что психотерапевты с самым низким уровнем
собственного эмоционального возбуждения добиваются наилучших результатов). Обнаружена тж
положительная корреляция мастерства или компетентности терапевта с исходом лечения.
Ценности
Хотя этот фактор не был идентифицирован Гринкэвиджем и Норкроссом, представляется, что
ценности могут быть тем, что объединяет психотерапевтов и что они передают своим пациентам.
Дженсен и Б¸рджин представили эмпирические доказательства того, что психотерапевты обладают
общим набором ценностей. Они обнаружили общность ценностей для широкого спектра помогающих
профессий, теорет. ориентации и демографических характеристик. Данные др. исследований показали,
что конвергенция ценностей терапевта и пациента связана с положительным исходом терапии. Если
терапевтам в действительности свойственна единая система ценностей, конвергенция, вероятно,
осуществляется в сторону этой единой системы и, следовательно, к общему результату. Модели общих
факторов П., вероятно, должны будут обратиться к проблеме ценностей.
Создание модели общих факторов психотерапии
Терапевтический альянс представляет собой критический аспект терапии в самых различных ее
модальностях. Ожидания тж яв-ся факторами, обеспечивающими положительный эффект в различном
клиническом контексте. Корректирующий эмоциональный опыт вообще и экспозиция анксиогенным
раздражителям в частности оказывают несомненный целительный эффект, хотя роль эмоций и остается
не вполне ясной.
Вайнбергер предложил модель общих факторов П., основанную на литературе, посвященной
эмпирическим исслед. Он назвал ее моделью ОЭКА (RЕМА)
по первым буквам предложенных им
критических факторов: отношения (relationship), экспозиция (exposure), контроль (mastery) и атрибуция
(attribution). В этой модели все факторы взаимодействуют между собой и имеют одинаковую важность.
Все должны использоваться для возникновения и поддержания положительной терапевтической
динамики. Терапевтические отношения яв-ся необходимыми, но не достаточными для обеспечения
улучшения. Экспозиция анксиогенным раздражителям дает эффект лишь в контексте терапевтических
отношений и лишь когда ведет к опыту повышения контроля над анксиогенной ситуацией; все это
вместе объясняет эффект корректирующего эмоционального опыта. Это значит, что использование
нового поведения потенциально может вести скорее к неудаче, чем к контролю страха. Это может
привести к повторной травматизации пациента. Экспозиция яв-ся терапевтически благотворной лишь в
том случае, если она привела к ощущению успеха. Наконец, терапевтические изменения окажутся
стойкими только в том случае, если пациент проводит атрибуцию результата собственным усилиям, т.
е., считает себя причастным к достигнутому успеху.
Относительная значимость различных общих факторов
Следующим вопросом яв-ся относительная значимость этих факторов. Есть неск. возможных
способов решения этого вопроса. Вайнбергер предложил 4 из них.
