 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
этого состояния, чем это принято было думать ранее. С. Шумахер и Ч. Ллойд сообщают о том, что у
72% из обследованных ими мужчин, страдающих импотенцией, были обнаружены серьезные
органические заболевания, прежде всего сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Лечение вторичной импотенции и преждевременной эякуляции часто оказывается успешным в
случаях, когда осн. этиология не связана с соматическими факторами. Первичная импотенция и
задержанная эякуляция тж доступны лечению, но далеко не во всех случаях. Рез-ты лечения в случаях,
когда этиология обусловлена соматическими факторами, различны в зависимости от ряда факторов.
Импотенция или задержанная эякуляция вследствие диабета или повреждения Ц. н. с. носят
необратимый характер. Для таких больных разраб. различные протезы полового члена. Сообщается, что
их использование при половом сношении удовлетворительно для партнерши больного, но не для него
самого.
См. также Сексуальная дисфункция у женщин, Сексуальность человека, Секс-терапия,
Сексуальные дисфункции
Ю. Левитт
Сексуальная дисфункция (sexual dysfunction)
Термин «С. д.» в его клиническом использовании обозначает стойкие и частые нарушения
объективного сексуального функционирования в сочетании с субъективным дистрессом.
Типы дисфункции
Система классиф. специфических сексуальных дисфункций основана на локализации
расстройства в цикле сексуальных реакций (возбуждение, плато, оргазм или разрешение), как это
описано У. Мастерсом и В. Джонсон. Каплан описал фазу, предшествующую возбуждению — фазу
желания. Часто делается различие между первичной дисфункцией (проблема всегда существовала) и
вторичной (существующая проблема появилась недавно). «Руководство по диагностике и
статистической классиф. психич. расстройств» дает дифференциально-диагностические критерии
расстройств в трех осн. сферах С. д.: торможение сексуального желания, торможение сексуального
возбуждения и проблемы, связанные с оргазмом.
Расстройства фазы желания. Сексуальное желание — аппетитивная фаза, предшествующая
любой действительной сексуальной стимуляции, включает сексуальные фантазии и субъективное
намерение включиться в сексуальную активность. Торможение сексуального желания,
характеризующееся отсутствием интереса к сексу, не всегда отражается на сексуальном
функционировании, но сопровождается дистрессом у индивидуума и может вызывать конфликты с
партнером. Сексуальное отвращение — более тяжелая форма торможения сексуального желания, чем
отсутствие интереса, — рассматривается в качестве фобии, при к-рой сексуальные стимулы вызывают
омерзение, гнев, страх и др. эмоциональные реакции.
Расстройства фазы возбуждения. Сексуальное возбуждение включает субъективное
сексуальное удовольствие и физиолог. изменения. Торможение сексуального возбуждения —
расстройство, встречающееся у обоих полов, — включает неспособность получения или поддержания
эрекции у мужчины или увлажнения влагалища у женщины. Специфическими проблемами, связанными
с фазой возбуждения у женщин яв-ся диспареуния (болезненность интроитуса) вследствие отсутствия
увлажнения влагалища и вагинизм — спастические сокращения внешней трети влагалища,
препятствующие введению полового члена. Диспареуния фазы возбуждения встречается тж и у
мужчин, проявляясь в болезненности при эрекции или фрикциях.
Расстройства фазы оргазма. Оргазм представляет собой внезапное прекращение набухания
сосудов и мышечного напряжения, сопровождающееся субъективным чувством максимального
сексуального наслаждения. Дисфункция оргазма представляет собой наиболее часто встречающуюся
проблему у женщин. Сюда не могут быть отнесены женщины, испытывающие оргазм при мануальной
или оральной стимуляции, а не при введении полового члена во влагалище. Преждевременная
эякуляция, частое расстройство фазы оргазма у мужчин характеризуется наступлением эякуляции до
того, как мужчина или оба партнера желают этого и при отсутствии произвольного контроля этого
процесса. Менее частым нарушением фазы оргазма у мужчин яв-ся торможение эякуляции, при к-ром
сексуальное желание и эрекция сохранны, но рефлекс эякуляции заторможен, несмотря на адекватный
уровень стимуляции. Редко встречающейся проблемой фазы оргазма яв-ся болезненная эякуляция
(диспареуния).
При обсуждении и диагностике сексуальных дисфункций следует подчеркнуть 3 момента. Во-
