 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
физиолог. основы делает дефиницию расстройства просто описательным, это — комплекс связанных с
этим симптомов. Оно было впервые описано в начале XIX в., но идентифицировано в качестве
психофизиологического расстройства лишь в XX в.
При наиболее распростр. форме, часто обозначаемой как спастический толстый кишечник,
главным симптомом яв-ся боль в области живота, обычно сопровождаемая перемежающимися запорами
и диареей. Боль обычно снижается при активации кишечной моторики или отхождении газов и
описывается пациентами по-разному — как тупая, приступообразная, жгучая или острая; интенсивность
болей варьирует от легкой до тяжелой. При второй форме С. в. к. главным симптомом яв-ся не
сопровождающаяся болью диарея.
Др. симптомы — чувство неполноты эвакуации фекалий, несмотря на активность моторики
толстой кишки, наличие слизи в испражнениях, ощущение вздутия живота и изменение стереотипа
функционирования кишечника — менее оформленный стул или более частые позывы на дефекацию,
сопровождающиеся абдоминальными болями. Могут тж отмечаться изжога, тошнота и рвота. Синдром
в действительности могут сопровождать любые реакции автономной НС, сопровождающие
вегетативное возбуждение: сильное сердцебиение, чувство холода в верхних и нижних конечностях,
липкий пот, повышенная утомляемость, чувство кома в горле, головокружение, онемение и
покалывание ладоней, мелькание пятен перед глазами и тремор.
Синдром весьма мучителен и яв-ся наиболее распростр. расстройством пищеварительного
тракта, встречаясь у 10—15% лиц взрослого возраста. Больные с этими жалобами составляют 40— 70%
от всех лиц, направляемых на лечение к гастроэнтерологам. Это вторая по частоте причина временной
потери трудоспособности и пребывания на больничном листе, а в Великобритании С. в. к. считается
десятой из наиболее частых причин госпитализации у женщин и шестой — у мужчин. При отсутствии
лечения состояние у 50—65% больных спонтанно купируется в течение неск. месяцев. Однако в
большинстве из этих случаев отмечаются рецидивы, поскольку течение расстройства обычно яв-ся
хроническим, с тенденцией к рецидивам.
Хотя соматические аспекты этого психофизиологического расстройства не вполне понятны, боли
в области живота, вероятнее всего, возникают в рез-те спастических сокращений толстого кишечника, а
тж в рез-те сто чрезмерного вытягивания и расширения газами и каловыми массами. Физиолог. исслед.
указывают на то, что, в сравнении с нормой, моторика толстого кишечника при С. в. к. отличается
большей активностью, давление в его просвете более высоко, и он яв-ся более чувствительным к
физиолог. стимуляции (напр., приему пищи) и действию эмоционального стресса. Однако, помимо этих
количественных различий, не выявлено какого-то специфического паттерна моторики толстого
кишечника, к-рый отличал бы больных С. в. к. от здоровых. Эмоциональное возбуждение и в норме
затрагивает кишечную моторику; моторика толстой кишки при С. в. к. не отличима от таковой при
нормальном эмоциональном возбуждении, она лишь преобладает у больных С. в. к. вследствие
постоянства их эмоционального напряжения. Психол. факторы играют значимую роль в этом
расстройстве. Хронический эмоциональный стресс сопровождает начало болезни или утяжеление
симптомов у большинства пациентов. Это расстройство обычно сопровождается такими психол.
симптомами, как депрессия, тревога, раздражительность и ипохондризация. Нек-рые люди в большей
степени склонны к появлению этого синдрома. Личности больных С. в. к. обычно свойственны такие
черты, как ригидность, скрупулезность, компульсивность, склонность к появлению чувства вины и
озабоченности, зависимость, повышенная чувствительность, недостаточный уровень самоутверждения,
перфекционизм и высокая степень зависимости от признания окружающими.
Мед. попытки устранения симптомов С. в. к. редко яв-ся успешными; учитывая массивное
участие психол. факторов, психол. лечению все в большей степени отводится центральная роль.
Психол. подход к этому расстройству обычно ориентирован: а) на обучение пациента глубокой
мышечной релаксации, особенно в стрессовых ситуациях; б) обучение пациента адекватному
преодолению стресса, тревоги и агрессии для минимизации эмоционального реагирования; в) помощи
пациенту в коррекции эмоциональной ригидности, тревожности, зависимости и склонности к
формированию чувства вины.
См. также А-тип личности, Биологическая обратная связь, Конверсионное расстройство,
Энурез, Мышечная релаксация, Нейропсихология, Психосоматика, Обучение пользованию туалетом
Дж. Элкок
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) (attention-deficit hyperactivity
disorder, ADHD)
