 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
СДВГ — это комплексное хроническое расстройство мозговых функций, поведения и развития,
поведенческие и когнитивные последствия к-рого проявляются в разнообразных областях
функционирования. Хотя причина или причины СДГВ до сих пор не ясны, совр. исслед. позволяют
предположить в качестве первичного компонента расстройства неспособность мозга к адекватной
саморегуляции (касающейся как инициирования, так и торможения поведения и активности) на
постоянной основе и в разнообразных повседневных обстоятельствах и условиях. Лица с СДВГ
испытывают широкий спектр поведенческих, когнитивных и коммуникативных затруднений,
нарушающих их повседневное функционирование и самочувствие. Выраженность этих затруднений
зависит от ряда факторов, а именно: что такого чел. просят делать (или не делать), как долго и в каких
внешних условиях. Лица с СДВГ могут нормально и продуктивно вести себя во мн. ситуациях и при
разных условиях, но не в состоянии делать это постоянно в течение длительных периодов времени.
Поэтому они нуждаются в ком-то, кто обеспечил бы их необходимыми внешними (поведенческими) и
внутренними (медикаментозными) механизмами регуляции поведения.
Этиология. Имеется ряд предположений об этиологии СДВГ — от мозговых механизмов до
внешних токсинов. Хотя окончательные ответы остаются уклончивыми, недавние открытия говорят о
действии неск. возможных факторов. Этиологическую роль могут играть нейрохимические отклонения,
в частности связанные с обменом моноаминов, включая катехоламины (допамин и норэпинефрин) и
индоламин серотонин. На уровне гипотез предполагается возможный избирательный дефицит допамина
и/или норэпинефрина.
Более обещающие рез-ты были сообщены недавно в трех публикациях. Лу, используя фотонно-
эмиссионную компьютерную томографию для измерения церебрального кровотока, обнаружил
снижение кровообращения и низкую нейрональную активность в стриарной и префронтальной
орбитальной зонах у детей с СДВГ по сравнению с контрольной группой, в то время как в первичных
сенсорной и сенсомоторной зонах было отмечено повышение кровотока. В исслед. Сэттерфилда,
использовавшего ЭЭГ методики картирования электрической активности мозга (BEAM), получены
сходные с рез-тами Лу данные о нарушении процессов обработки информ. в лобных долях у детей с
СДВГ. Наконец, Заметкин и др., изучая взрослых с признаками гиперактивности в детском возрасте,
обнаружил снижение обмена глюкозы в различных участках мозга, в особенности в премоторной и
верхней префронтальной зонах, связанных с регуляцией внимания, двигательной активностью и
обработкой информ. В целом эти рез-ты указывают на важную роль механизмов Ц. н. с. в развитии
СДВГ, и в частности (с большой долей вероятности) механизма связей между префронтальными зонами
и лимбической системой.
Диагностика СДВГ. Диагностика СДВГ в настоящее время яв-ся трудоемкой задачей
комплексного характера, для решения к-рой немногие профессионалы имеют достаточно адекватную
подготовку. Широкий клиническое обследование обычно включает: а) структурированное или
полуструктурированное клиническое интервью с родителями ребенка; б) сбор детальной
биографической информ. о пре-, пери- и постнатальном развитии ребенка, прохождении им ступеней
развития, а тж изучение его мед. карты и школьной документации; в) использование широко- и
узкодиапазонных стандартизованных шкал оценки поведения, заполняемых учителями и родителями
ребенка; г) прямое наблюдение ребенка в его взаимодействии с одноклассниками в школе или со
сверстниками в клинической обстановке. Неск. компьютеризованных нейрокогнитивных тестов хорошо
зарекомендовали себя в диагностическом процессе, однако их особая полезность как инструментов
дифференциальной диагностики пока остается недостаточно подтвержденной.
Лечебные режимы для детей с СДВГ. Применяемые в настоящее время лечебные режимы для
детей с СДВГ необходимо рассматривать как терапию текущей «поддержки», поскольку нормализация
функционирования детей теряется при прекращении любого отдельного или комплексного лечения.
Тем не менее в последние годы появилось неск. новых поведенческих подходов. Хотя
психостимуляторы остаются передним краем защиты, поведенческие и фармакологические подходы
часто комбинируются, давая наилучший рез-т для ребенка. Влияние этих новых подходов на
клиническое состояние детей с СДВГ будет изучено лишь в течение ближайших неск. лет, и можно
лишь надеяться, что они будут иметь более высокую эффективность, чем та, о к-рой сообщают
недавние исслед. с большой продолжительностью катамнеза.
См. также Низкие учебные достижения, Генетика поведения, Обучение в раннем детстве,
Диагнозы, Последствия стресса
М. Раппорт
