 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Синдром Леш—Найхена (Lesch—Nyhan Syndrome)
С. Л.-Н. (или синдром HPRT —
фермента гипоксантин-гуанин-фосфорибосилтрансферазы)
представляет собой редкую, сцепленную с Х-хромосомой врожденную аномалию пуринового
метаболизма, проявляющуюся только у мужчин. Ее наиболее характерный и ужасающий симптом —
тяжелая и хроническая тенденция к самоповреждению, особенно к кусанию своих пальцев и губ, к-рое
может привести к значительным повреждениям и потере тканей. Поскольку болевая чувствительность
остается нормальной, больные дети просят о своем физ. ограничении. Др. симптомами яв-ся: задержка
умственного развития, хореоатетоз, судорожный синдром, гиперуринемия и в более позднем возрасте
— подагра.
Развитие и диагноз. Больные С. Л.-Н. рождаются нормальными. Задержка в двигательном
развитии начинается в 3—4-месячном возрасте, хореоатетоз и др. двигательные дисфункции
появляются в возрасте около года и наклонность к самоповреждению формируется в детском или
подростковом периоде. Часто расстройство дифференцируется от центрального паралича лишь на
основании появления самоповреждающего поведения. Диагноз м. б. подтвержден тестированием
активности HPRT в тканевых пробах.
Метаболическая и биохимическая основа. Комбинация обменных нарушений приводит к
повышенному выделению мочевой кислоты и гиперуринемии, предрасполагающей к последующему
развитию подагры. Неврологическая патология представляется не связанной с гиперуринемией. Данные
исслед. свидетельствуют о том, что самоповреждеющее поведение обусловлено снижением нейронной
функции допамина и оборота норэпинефрина.
Лечение. Модификация поведения может устранить самоповреждающее поведение, но при этом
сохраняется необходимость постоянного наблюдения за больными. Контроль самоповреждения может
потребовать физ. ограничения или даже удаления зубов.
Аллопуринол эффективно снижает вызванную дефектом HPRT гиперуринемию, ее различные
почечные осложнения и подагру, но не устраняет неврологическую патологию. Хотя лечение
различными биохимическими субстратами не позволяет устранить самоповреждеющее поведение,
фармакологическое манипулирование динамикой допамина дает возможность эффективного контроля.
Стаут и Кэски утверждают, что «разрушительная природа С. Л.-Н., отсутствие терапевтических
альтернатив и появление эффективных методик передачи генов сделали это заболевание прототипом
для изучения заместительной генной терапии».
См. также Генетика поведения, Девиантное созревание, Наследственные болезни, Врожденные
аномалии метаболизма, Аномалии половых хромосом и вызванные ими расстройства
Р. Т. Браун
Синдром Мюнхгаузена «от третьего лица» (Munchausen syndrome by proxy)
Синдром Мюнхгаузена «от третьего лица» (СМ) — форма жестокого обращения с детьми, при к-
рой родители создают ложное представление о наличии заболеваний у своих детей или искусственно
вызывают их с тем, чтобы затем обратиться за мед. помощью. В результате это может привести к
летальному исходу. Впервые синдром описан Медоу. Он труден для диагностики и лечения.
Патологическое поведение обычно демонстрируют матери. Типичные проявления синдрома —
постоянные попытки матери добиться того, чтобы ребенок прошел разного рода мед. лечение. Такие
матери считают своих детей повышенно уязвимыми, настаивают на проведении детям инвазивных
методов диагностики и лечения и подделывают данные лабораторных анализов.
История болезни ребенка в изложении матери обычно длинна и изобилует драматическими
подробностями. Мать производит впечатление тревожащейся, сердитой, подозрительной; отсутствие
патологии в данных обследования не успокаивает ее. Она часто интерпретирует диагностические
данные так, будто «ослышалась», или делает алогичные выводы из полученной информ. Мать тж
обычно преподносит себя как образец заботливости.
На наличие СМ указывают следующие признаки:
1) наличие у ребенка объективно не подтверждаемых, необычных, стойких или рецидивирующих
заболеваний;
2) расхождения между клиническими данными и анамнезом;
3) симптоматика, не имеющая клинического смысла;
