 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
практики лечения психически больных при первичной госпитализации на три этапа: 1949—1958 гг.,
период основного упора на методы шоковой терапии; 1959— 1968 гг., эра нейролептиков и с 1969 г. до
настоящего времени — интенсивная внебольничная терапия. Эти три этапа не являются
взаимоисключающими, элементы всех трех главных направлений безусловно сосуществуют в практике
прошлого и будущего.
Электрошок. Электросудорожная терапия (ЭСТ) больных старческого возраста вызывает
разногласия не только в отношении ее применения в принципе, но и в отношении такой ее
методической стороны, как унилатеральное или билатеральное расположение электродов, что, впрочем,
относится и к лечению молодых депрессивных больных. Р. М. Фрезер и Б. Гласс считают, что
билатерально проводимая ЭСТ не дает преимуществ в том, что касается снижения интенсивности
депрессии, изменения поведения после пяти сеансов или через три недели, а также количества сеансов,
необходимых для достижения «удовлетворительного результата», полагая, что унилатеральная ЭСТ
достигает положительного эффекта за более короткий промежуток времени.
Исслед. пациентов более молодого возраста не согласуются с выводами, сделанными в работе
Фрезера и Гласса. Показано, что период выздоровления пациентов старческого возраста (средний
возраст 72 года) в пять раз короче, чем у молодых больных, при унилатеральном расположении
электродов и в девять раз короче, чем у молодых, при билатеральном проведении ЭСТ.
Методы лекарственной терапии. Обоснования для проведения лекарственной терапии лиц
старческого возраста значительно различаются между собой и могут быть представлены здесь лишь в
сжатом виде. В 1975 г. журнал Drugs and therapeutics bulletin («Бюллетень лекарств и терапевтических
средств») привел сводные данные анализа лекарственной терапии деменции, в частности с помощью
церебральных сосудорасширяющих средств и церебральных «активаторов». В обзоре был сделан вывод
о том, что ни одни из препаратов не может быть рекомендован для широкого использования.
Б. Питт произвел оценку использования транквилизаторов и снотворных при сенильной
деменции, отметив, что снижение двигательного беспокойства и агрессивного поведения достигается в
ущерб физ. подвижности и психол. независимости.
В Англии используется необычный диагноз — парафрения. Парафрения, или «параноидные
состояния позднего возраста», была описана Т. Риджем и Р. Уайэттом, к-рые полагают, что примерно в
10% случаев первичных госпитализаций лиц старческого возраста с параноидным синдромом в Англии
и Скандинавии больные не яв-ся «старыми» шизофрениками, поскольку: а) их преморбидные
характеристики отличаются от таковых при заболевании шизофренией в молодом возрасте; б) болезнь
представляет собой не процессуальное, а реактивное расстройство. Эти авторы утверждают, что
парафрения поддается лечению фенотиазиновыми препаратами и что «исход терапии... почти всегда
является благоприятным, в особенности при использовании поддерживающей лекарственной терапии».
Бридж и Уайэтт отмечают также более низкий уровень летальности при парафрении по сравнению со
случаями деменции или аффективных расстройств у лиц старческого возраста.
И. Н. Менш проанализировал риск при лекарственной терапии пожилых больных, отмечая
эффекты взаимодействия разных препаратов, низкий порог терапевтической реакции и
непредсказуемость неблагоприятных эффектов, проявляющихся в виде острых, угрожающих жизни
эпизодов, а тж таких хронических состояний, как поздняя дискинезия.
Психологические методы терапии. Р. Моулайн и Филлипс ввели систему вознаграждения
стационарных больных. Максимальный самоконтроль в течение суток оценивается в 120 баллов и дает
больному возможность пользоваться выходом на прогулку или домашним отпуском. Авторы с
удовлетворением отмечают, что реорганизация системы контроля поведения на отделении,
осуществляемой персоналом и больными, оказывается успешной для многих пациентов.
В учреждениях длительной госпитализации больных старческого возраста широко используется
программа ориентации на реальность (reality orientation, RO). Зепелин с коллегами провели оценку
действия годичной программы RO. Исследователи с разочарованием отмечают крайне низкую
эффективность программы и высказывают предположение о том, что положительные результаты
«могут быть ограничены поздним возрастом пациентов..., их выраженной дезориентировкой и высоким
уровнем инвалидизации».
В Англии Дж. Смит сообщает о более положительных результатах, но в лечении др. контингента
больных. В четырех психиатрических больницах количество коек удалось снизить наполовину
благодаря использованию мест группового проживания, «домов на полпути», дачных коттеджей с мед.
наблюдением и специализированных общежитии.
Харрис и соавторы, также в Великобритании, подчеркивают важность архитектурного дизайна и
