 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
со стороны, утечка и передача мыслей, сделанные побуждения (made impulses), сделанные чувства
(made feelings) и сделанные волевые акты, бредовое восприятие. Хотя эти 11 симптомов первого ранга
действительно отмечаются у мн. страдающих Ш., они представляют собой проявления конечного этапа
болезни и наблюдаются лишь в относительно острых эпизодах.
В разраб. Менделем системе, осн. на длительном наблюдении почти 500 случаев, диагноз Ш.
ставится на основе наличия трех ядерных нарушений: неспособности справляться с тревогой,
нарушения межличностных транзакций и отсутствия историчности. В этой системе диагностики все
остальные признаки и симптомы яв-ся или последствиями этих ядерных нарушений, или попытками их
реституции. При обострении болезненного процесса появляются инициированные и реституционные
симптомы, а в более спокойные промежутки ремиссии, когда доступна поддерживающая терапия,
можно наблюдать лишь ядерные нарушения; остальные симптомы не появляются. При таком
диагностическом подходе целью эффективной терапии — химическими или психотерапевтическими
средствами — яв-ся устранение инициированных (ядерными нарушениями) и реституционных
симптомов.
Согласно официальной диагностической системе Американской психиатрической ассоц.,
известной как «Руководство по диагностике и статистической классиф. психич. расстройств» (DSM-IV),
диагноз Ш. м. б. поставлен при наличии заболевания в течение не менее 6 месяцев, что определяет Ш.
как хронический процесс. В периоды резкого обострения, в активной фазе болезни, требуется
присутствие по меньшей мере одного из следующих признаков:
1) причудливый бред;
2) бредовые идеи соматического или религиозного содержания, бред величия, отрицания либо
иной бред без идей преследования или ревности;
3) бред преследования или ревности;
4) слуховые галлюцинации;
5) бессвязность мышления, заметная по ослаблению ассоц., алогичности или бедности мыслей и
связанная с одним из следующих симптомов:
- уплощенный или неадекватный аффект,
- бред или галлюцинации,
- кататоническое или иное грубо дезорганизованное поведение.
DSM предписывает тж наличие снижения уровня функционирования в таких сферах
деятельности, как работа, соц. отношения и самообслуживание. В этом руководстве Ш. подразделяется
на дезорганизованный, кататонический, параноидный, недифференцированный и резидуальный типы.
Подтипы характеризуются различными комплексами доминирующих симптомов.
Типичное течение заболевания начинается с острого эпизода, обычно в подростковом возрасте
(13—17 лет). Часто этот ранний эпизод неверно диагностируется. Начальный эпизод обычно спонтанно
купируется, длительность его составляет неск. недель, а затем наступает ремиссия, в к-рой поведение
больного выглядит близким к норме. Второй эпизод обычно возникает через полгода-год, проявления
его более интенсивны и отчетливы, длительность составляет неск. недель. Третий эпизод обычно
диагностируется как первый эпизод психоза. Это происходит в течение 1 — 2 лет после начального
эпизода и сопровождается выраженными нарушениями повседневного приспособления.
Последующее течение заболевания характеризуется рецидивами и ремиссиями. Число рецидивов
в течение года в большей степени связано с возрастом, чем с получаемым лечением или окружением
больного. В возрасте 20—30 лет отмечается в среднем шесть рецидивов. В возрасте 30—40 лет среднее
число составляет два рецидива в год, а в возрасте 40—50 лет отмечается в среднем один рецидив в год.
После 50 лет обычно обострений не происходит. В периоды обострений наблюдаются манифестные
психотические симптомы: бред, галлюцинации, дезорганизация мышления и нарушения
функционирования. В периодах ремиссии пациент часто свободен от психотических симптомов,
особенно при приеме адекватных психофармакологических средств. Однако ядерные симптомы
сохраняются и м. б. выявлены даже в ремиссиях.
Есть один тип Ш. с более поздним началом — параноидная Ш. Для этого типа средний возраст
манифестации психоза — начало третьего десятилетия жизни. Параноидные больные демонстрируют
менее выраженные нарушения функционирования в промежутках между острыми эпизодами.
Ш. заболевает примерно 1% населения. Заболеваемость одинакова для всех культур и
субкультур, для всех рас, она одинакова для индустриально развитых и малоразвитых стран. Нет
подтверждения тому, что различия в принадлежности к соц. классу влияют на заболеваемость Ш.
Начиная с 1980-х гг. лечение Ш. состояло в психофармакологии, психотер. и манипуляции
