 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
экономической эффективности? В ряде исслед. было показано, что краткосрочные методы весьма
эффективны и обычно демонстрируют уровень достигаемого успеха, сходный с таковым при
использовании долгосрочного лечения.
В 1980-е гг. новая волна исслед. психотер. становится потенциально значимой силой в развитии
исслед. Э. п. Использование высокоскоростных компьютеров сделало возможным проведение сложных
эпидемиологических исслед. и проверку систем предоставления психотерапевтической помощи. Кривая
потерь психотер. (показывающая, что от 30 до 50% больных не возвращаются после первого сеанса)
означает, что нужно учитывать, как естественная убыль в выборках, изучавшихся в прошлых исслед.
эффективности, влияет на исход исслед. и интерпретацию рез-тов. Изучение масштабных тенденций в
национальных и интернациональных паттернах использования психотер. дает новое понимание
совокупных эффектов психотер., делая возможным рассмотрение эффективности в новой перспективе.
См. также Эклектическая психотерапия, Оптимальное функционирование, Оценка
деятельности, Психотерапия, Исследование психотерапии, Методики психотерапии, Методология
(научных) исследований, Ограниченная по времени психотерапия, Исход лечения
К. Ш. Остед
Эффективные компоненты психотерапии (effective components of psychotherapy)
Все формы психотер. в общем и целом приносят больше пользы большему числу людей, чем
неформальная помощь или простое течение времени. Это дает достаточную уверенность в том, что,
несмотря на конфликты между различными школами и различиям в их доктринах и технических
приемах, все психотерапевтические подходы должны обладать какими-то «лечебными» свойствами,
более того, свойствами, к-рые отличают психотер. от др. форм помощи, оказываемой друзьями,
родственниками или др. лицами. Можно выделить 3 отличительные характеристики: а) оказывающий
помощь — профессионал; б) оказание помощи яв-ся конфиденциальным; в) терапия осн. на теории, к-
рая «объясняет» страдания больного и предписывает определенные процедуры для их облегчения.
Кроме того, лечебным средством всех методов психотер. яв-ся символическая коммуникация, обычно
при помощи слов, но иногда с использованием упражнений и иных физ. ритуалов, содержащих в
значительной степени символический компонент.
Формы дистресса и нетрудоспособности, к-рые, как предполагается, доступны психотер., имеют
общие существенные психол. компоненты. Они относятся к широкому спектру эмоциональных
состояний — от хронических соматических до психозов, но большинство пациентов, к-рым показана
психотер., страдают прежде всего т. н. невротическими симптомами, такими как тревога, депрессия,
фобии и навязчивости. Специфической целью всех форм психотер. яв-ся облегчение симптомов, но это
всегда имплицитно включает укрепление самооценки пациентов, улучшение их стратегий соц.
приспособления и т. п.
Гипотеза деморализации
Поскольку все формы психотер. оказывают лечебный эффект, общие для них характеристики
должны противостоять типу дистресса и нетрудоспособности, общему для большинства лиц,
прибегающих к психотерапевтической помощи. Это условие м. б. обозначено как деморализация —
чувство несостоятельности, осн. на неспособности разрешить к.-л. внутренний конфликт или внешнюю
проблему, в сочетании с эмоциями, сопровождающими дистресс. Почему нек-рые люди более склонны
к деморализации, чем др., в значительной степени остается неизвестным. Такие врожденные
характеристики как недостаток жизненных сил или смелости, возможно, существенно способствуют
этому, равно как и недостаточная поддержка со стороны соц. окружения.
Эмпирическое определение деморализации производится на основе следующего перечня жалоб,
шкалы к-рых, по данным серии обследований населения, настолько высоко коррелируют между собой,
насколько позволяет вероятная ошибка каждой шкалы: низкий уровень самооценки, чувство
безнадежности и беспомощности, сильные страхи (включая страх сойти с ума), спутанность мышления,
уныние, тревога, психофизиологические симптомы и воспринимаемое физ. здоровье. Это — наиболее
частые жалобы, с к-рым и пациенты обращаются за психотерапевтической помощью.
За исключением, возможно, нек-рых фобий, нек-рых типов депрессии и ожирения, не получено
убедительных свидетельств того, что в отношении психич. расстройств одни из психотерапевтических
подходов обладают полным преимуществом по сравнению с др. Представляется вероятной гипотеза,
что пациентов вынуждают обратиться за помощью как специфические симптомы, так и деморализация.
Хотя и пациенты, и терапевты сходятся в том, что целью терапии яв-ся прежде всего устранение
