 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
трудности диагностики вследствие обусловленных культурой особенностей постановки диагноза и
коммуникативных проблем. Рез-ты кросс-культурных исслед. свидетельствуют о том, что мн. из
симптомов, связываемых в зап. мире с Д., не обязательно расцениваются как депрессивные проявления
в др. странах, в частности, чувство вины, экзистенциальное отчаяние и негативная самооценка. В
незападных странах Д. чаще проявляется через соматизацию. Культура тж играет важную роль в
лечении Д., поскольку она оказывает влияние на процесс обследования и диагностики, а тж на
ожидания врача и больного, на стиль коммуникации и концепции здоровья и болезни.
Серьезный источник Д. среди групп этнических меньшинств в зап. странах — расизм и
подавление национальных меньшинств. Расизм ведет к депривации возможностей самоутверждения,
бесправию и униженному положению значительной части населения, относящегося к национальным
меньшинствам. Все эти факторы соответствуют таким теориям возникновения Д., как теория выученной
беспомощности, теория RECONPOSRE и когнитивная теория. Ясно, что мн. из концепций этиологии,
классиф. и лечения Д. могут носить отпечаток этноцентрической предубежденности.
Измерение депрессии
Необходимость оценки депрессивных расстройств в клинических и н.-и. целях привела к разраб.
многочисленных психол. и биолог. мер и средств измерения. Особое значение придавалось методам
самоотчета, интервью, семейным оценкам и показателям биолог. функционирования (напр.,
метаболитам, определяемым в церебральном ликворе или моче). Ниже приводится детальное
обсуждение этих методов.
Психологические методы оценки
Для оценки Д. могут использоваться такие стандартизованные самоотчеты, как Опросник
депрессии Бека (BDI),
Шкала депрессии Зунга (ZDS), Контрольный список прилагательных для
описания депрессии (DACL)
и подшкалы MMPI. Нек-рые клиницисты предпочитают использовать
проективные методики — тест Роршаха (напр., к признакам Д. относят скудное количество ответов и
низкое число цветовых и двигательных детерминант) и тест тематической апперцепции (ТAT). В
последние гг. приобрели популярность оценочные (рейтинговые) шкалы, с помощью к-рых
специалисты в области психич. здоровья оценивают пациентов по целому комплексу поведенческих и
психол. шкал и их комбинациям («индексам»). К их числу относятся такие методики, как Шкала
депрессии Гамильтона, Обследование текущего состояния и Структурированное клиническое интервью
(Structured Clinical Interview).
Биологические методы диагностики
Биолог. методы диагностики Д., включая анализ нейрохимических метаболитов в моче, крови и
спинномозговой жидкости, не подтвердили свою надежность и валидность, несмотря на большие
усилия по их разработке в последние гг. Осн. внимание в этих методах уделялось использованию
метаболитов нейромедиаторов ЦНС в качестве показателей уровней нейромедиаторов. Напр., 5-
гидроксииндолацетиловая кислота (5-ГИАК) является промежуточным продуктом метаболизма
серотонина в ЦНС. Определение уровня 5-ГИАК в спинномозговой жидкости или крови делает
возможным получение показателя серотонинэргической активности и концентрации серотонина в
мозге. Однако эти тесты оказались проблематичными и пока не получили широкого признания.
Распространенным методом биолог. диагностики Д. является тест подавления дексаметазона
(ДМТ). Дексаметазон — это глюкокортикоид, к-рый подавляет секрецию кортизола, что важно для
функционирования гипоталамически-гипофизарно-адренокортикальной оси (ГПАК). Было обнаружено,
что уровень кортизола при Д. часто повышен. При назначении дексаметазона на ночь у нек-рых
депрессивных больных снижения уровня кортизола не происходит. Считается, что это отражает
повышенную активность оси ГПАК — проблему, связанную с Д. Это позволяет использовать ДМТ для
диагностики Д. у нек-рых больных. Однако рез-ты этого теста противоречивы, поскольку исслед.
показали, что на рез-ты ДМТ оказывают влияние тж др. разнообразные факторы: питание, утомление,
лекарственные препараты, сон и аллергия. В силу проблем, связанных с надежностью и валидностью
методов биолог. диагностики, наиболее распространенными средствами оценки Д. остаются
стандартизованные самоотчеты и клинические оценочные шкалы.
См. также Антидепрессанты, Опросник депрессии Бека, Электросудорожная терапия,
Культуроспецифичные расстройства, Эпидемиология психических расстройств, Гуморальная теория,
Выученная беспомощность, Маниакально-депрессивная личность, Нейрохимия, Психоэндокринология,
Психофармакология, Стресс
Э. Дж. Марселла
