 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
психоаналитически ориентированное, клиентоцентрированное, когнитивное и поведенческое —
являются эффективными, однако не было продемонстрировано большей эффективности к.-л. из них по
сравнению с остальными. Различные типы терапии — индивидуальная и групповая, ограниченная и
неограниченная во времени, лекарственная и клиническое интервью — достигают положительных рез-
тов без четкого превосходства к.-л. из контрастирующих типов. Переменными, к-рые, по данным
исслед., наиболее значимо коррелируют с успешным исходом, оказываются факторы клиента (сила эго
и мотивация к изменению), а тж личные факторы терапевта (доверие, душевная теплота и принятие).
Технические приемы и умение их использовать представляются менее важными. Рез-ты психотер.
обычно оказываются положительными; меньшинство клиентов демонстрирует отсутствие улучшения,
но может тж отмечаться и «эффект ухудшения». И. п. позволяют сделать неск. важных выводов.
История
И. п. сильно способствовали работы Карла Роджерса, к-рый первым в начале 1940-х гг. стал
делать дословные записи полного курса психотер. и предложил вразумительную теорию изменения
аттитюдов и поведения клиента в центрированных на клиенте условиях. Это дало толчок к
формулированию мн. доступных верификации гипотез. Он предложил систему мер или критериев
оценки клиента, применимых при анализе записанных данных. Такие меры коррелировали с рез-тами
тестов и оценками исхода терапии, даваемыми клиентом, терапевтом и независимыми экспертами.
Методологическая сложность
И. п. сопряжено с чрезвычайно большими трудностями в силу множественности теорий и
значительной сложности предмета изучения. Огромное число терапевтов считает, что невозможно
контролировать и изолировать все релевантные переменные т. о., чтобы это удовлетворяло требованиям
традиционного научного метода. В то же время становится все более сильным давление на
психотерапевтов со стороны тех, кто платит за психотер., включая правительство и страховые
компании, чтобы психотерапевты показывали эффективность своей работы и добивались все большей
конкретности в показаниях к применению лечения.
Исследования эффективности психотерапии
Большинство серьезных исследователей делают вывод о том, что в целом доказательства
эффективности психотер. являются очень вескими. Смит, Гласс и Миллер сообщают, что в 475 исслед.
психотер., проведенных в контролируемых условиях и охватывающих тысячи участников и, по
меньшей мере, 18 подходов, средний участник, получавший психотер., в конце лечения чувствовал себя
лучше, чем 80% лиц, к-рые нуждались в лечении, но не получили его.
Дженет Трэйси Лэндмен и Робин М. Доус провели повторный анализ случайной выборки из 42
исслед., сочтенных методологически адекватными, и обнаружили неск. больший эффект лечения, чем в
первоначальной выборке, к-рая включала и работы методологически невысокого качества. В целом,
«чем лучше качество исслед., тем более положительным оказывается достигаемый рез-т».
Г. Ю. Айзенк и С. Рэчмэн относятся к тем, кто иначе оценивает эффективность психотер.: хотя
большинство больных неврозами получают пользу в ходе психотер., такое же количество больных
демонстрирует улучшение состояния и без терапии. Однако большинство исследователей психотер. не
соглашаются с их выводами.
В ходе оценки эффективности лечения внимание исследователей привлекли тж и отрицательные
рез-ты. Б¸рджин предложил термин эффект ухудшения и представил эмпирические рез-ты семи работ,
подтверждающих наличие этого феномена. Др. исследователи собирали данные для определения
распространенности отрицательных рез-тов и их связи с возможными каузальными факторами. Уровень
ухудшения в группах, не получавших лечение, по данным исследований, варьировал в широких
пределах.
В целом исследователи психотер. признают возможность того, что она может иметь сильные
отрицательные, так же как и положительные, последствия. Это мотивирует их к продолжению усилий в
попытках пролить свет на очень сложный процесс и обсудить вместе с клиницистами выводы
относительно отбора больных, подготовки специалистов и постоянного повышения их квалификации .
Корреляты исхода психотерапии
Остается открытым вопрос о том, какие переменные обусловливают исход терапии или
коррелируют с ним. Легче перечислить те характеристики, к-рые, по данным исслед., оказались не
связанными с исходом лечения, или продемонстрировали противоречивые или незначительные
корреляции. Б¸рджин сделал вывод о том, что такие характеризующие клиента переменные, как
уровень интеграции личности и мотивация к изменению значимо связаны с рез-том терапии, но Сол
Гарфилд заметил, что это оказывается справедливым, если критерием является степень изменения;
