 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
стимулировал значительный интерес и разработки в этой специфической области. Столь же активно
развивается изучение и др. сфер жизнедеятельности, таких как семья, досуг и окружающая среда.
Третьей и последней проблемой является конкретный вклад когнитивных, аффективных и
поведенческих факторов в результирующую оценку К. ж. в каждой сфере.
Растущий интерес к К. ж. совпал с наметившейся в психологии тенденцией к первичному
предупреждению проблем, пропагандируемой Капланом. Др. результатом возросшего интереса к К. ж.
явились работы промышленных психологов по реорганизации рабочей среды, позволяющей людям не
только повышать свою производительность, но и иметь хорошее качество трудовой жизни. Одной из
последних областей, в к-рой были подняты проблемы К. ж., оказалась оценка соц. программ. Т. Блау
отстаивает т. зр., что их конечной целью должно являться не смягчение симптома, а улучшение К. ж.
См. также Энвайроментальная психология
Д. Р. Эванс
Квадриплегия: психологические аспекты (quadriplegics: psychological aspects)
Внезапное повреждение спинного мозга открывает целый мир клинического опыта.
Повреждения подобного рода вызываются гл. обр. падением с высоты, дорожно-транснортными
происшествиями и огнестрельными ранениями. Последствия для дальнейшей жизни более существенны
при К. (полной обездвиженности), чем при параплегиях, поскольку в первом случае подвижность
страдает в большей степени. При К. спинной мозг оказывается частично или полностью отделенным на
одном или более уровней позвонков. У мн. пациентов с К. сохраняются в определенной степени
функции мускулатуры верхних конечностей. При повреждениях на уровне двух верхних шейных
позвонков теряются произвольные движения ниже головы. Однако часто в большей степени
оказываются пораженными моторные, а не сенсорные функции.
Непосредственно после травмы наступает состояние шока. В большинстве случаев отмечается
ретроградная амнезия несчастного случая или событий, к-рые произошли за неск. часов или даже дней
до него, хотя иногда эти воспоминания остаются. Болевой синдром сохраняется в течение мн. дней или
даже недель; кроме того, при К. наблюдаются выраженные нарушения сна.
Мн. переменные определяют ход выздоровления: возраст, социально-экономический уровень,
финансовые проблемы, озабоченность потерей работы или к.-л. физ. навыков. Не менее важными
оказываются отношение и поведение врачей, медсестер, помощников врачей, физиотерапевтов и др.
персонала, а тж супругов и членов семьи. Культурный фон тж может играть известную роль; напр. в
нек-рых ситуациях причиной несчастного случая принято считать небрежность, рок или влияние злых
духов.
Профессионалы, работающие с больными К., обычно наблюдают определенную
последовательность эмоций и аттитюдов (дополняющих шок и болевой синдром). Вначале отмечается
отрицание инвалидности, за к-рым следует надежда на выздоровление. За ней следуют депрессия,
тревога, скорбь, чувство вины и, наконец, гнев. Интенсивная физ. и психол. реабилитация,
наряду с
мотивацией к возможно более полной независимости, чрезвычайно способствуют оптимальной
повседневной адапт. больных К.
При К. утрачивается контроль мочеиспускания и деятельности кишечника. Могут тж отмечаться
в разной степени выраженные сексуальные дисфункции. Сексуальные побуждения сохраняются во всех
случаях, и способы достижения сексуального удовлетворения могут быть согласованы с партнером.
Абель и Уилсон считают, что семейная терапия может быть эффективным компонентом
стандартной стационарной терапии. Семья больного должна получить точную и своевременную
информ. о травме и ее последствиях. Больному и членам его семьи следует тж помочь выразить свои
чувства, связанные с несчастным случаем, травмой и отношением друг к другу, что способствует
углублению взаимопонимания и повышению взаимной поддержки.
Больные К. испытывают особенно большие трудности приспособления к жизни вне больницы —
в своем доме или при независимом проживании под наблюдением мед. персонала. При определенной
сохранности функций верхних конечностей больные могут освоить ряд навыков, напр. управление
моторизованной коляской и др. транспортными средствами, пользование телефоном и выполнение
определенного ручного труда. Пользование клавиатурой или моторизованной коляской при более
тяжелых поражениях может быть освоено с помощью специальных приспособлений, управляемых ртом
и нижней челюстью.
Больные К. нуждаются в помощи при развитии всех возможных физ. навыков. Им нужно
