 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Первый этап: 1935—1960. Начиная с 1935 (создание АА) и до 1960 г. концепция алкоголизма
как единого заболевания определяла научные исслед., лечение и общественную политику.
Представители соц. наук предложили мед. модель алкоголизма, включающую четыре стадии.
Алкоголик, как утверждалось, начинает с пресимптоматической стадии (выпивка с целью снятия
тревоги и стресса) и проходит далее продромальную (начало скрытого употребления, появление
амнестических эпизодов), решающую и хроническую стадию аддикции. В решающей стадии больной
теряет контроль над употреблением алкоголя. Такой индивидуум никогда не сможет уже вернуться к
контролируемой, нормальной, соц. алкоголизации.
Эта модель определяет четыре различных типа алкоголиков: а) альфа-алкоголики — лица,
имеющие психол. зависимость от алкоголя; б) бета-алкоголики — те, кто приобретает физ. зависимость
от алкоголя, сопровождаемую физ. осложнениями как следствием пьянства; в) гамма-алкоголики — те,
кто помимо наличия всех характеристик альфа- и бета-алкоголизма демонстрируют потерю контроля и
г) дельта-алкоголики — те, кто не утратили контроль над дозой но не могут воздержаться от выпивки.
Согласно Еллинеку, превалирующим типом в США является гамма-алкоголизм. Именно эти
люди с наибольшей вероятностью становятся членами АА. Эта мед. модель держалась до начала 60-х
гг. Мн. исследователи утверждали, что она разделяет контингент употребляющих алкоголь на две
категории: а) большая группа беспроблемных, нормальных потребителей алкоголя и б) трагическое
меньшинство лиц, утративших контроль над употреблением алкоголя.
Второй этап: 1960-1970. В 1962 г. Д. Л. Дэвис заявил о том, что мн. бывшим алкоголикам
удается стать адаптированными соц. потребителями алкоголя, а не полными абстинентами. Сообщение
Дэвиса было вызовом мед. модели и поставило под вопрос концепцию потери контроля. Это заявление
быстро нашло подтверждение в ряде обзоров по всей стране, указывающих на то, что люди входят в
ситуации проблемного пьянства и выходят из них. В то же время сторонники бихевиоризма,
испытавшие влияние теории соц. научения А. Бандуры, представили данные о том, что модус
алкоголизации гамма-типа, в т. ч. потеря контроля и тяга к выпивке, могут модифицироваться в
лабораторной ситуации.
В этой новой литературе алкоголизм превратился из унитарной болезни в многомерную, при к-
рой больные располагаются на континууме от случайного проблемного пьянства до проблемного
пьянства и далее до острых этапов алкогольной зависимости. Абстиненция стала теперь лишь одной из
неск. целей лечения.
Третий этап: 1970—1980. Третий этап характеризуется спорами вокруг бихевиоральных
моделей теории научения. Опубликованная в середине 70-х гг. работа Собелл и Собелл о
поведенческом обучении гамма-алкоголиков соц. приемлемому потреблению алкоголя вызвала
противоречивые отклики, поскольку многие из прошедших лечение больных демонстрировали
отсутствие контроля алкоголизации в катамнестическом периоде.
В этом десятилетии был принят и подвергнут пересмотру Закон о профилактике алкоголизма,
лечении и реабилитации больных (Comprehensive Alcohol Abuse and Alcoholism Prevention, Treatment,
and Rehabilitation). Этот закон обеспечивал федеральную поддержку программ лечения алкоголизма и
предписывал страховым компаниям их частичное финансирование. К 1980 г. в США существовало св. 5
тыс. центров лечения алкоголизма и наркомании, обслуживавших св. 1 млн больных в год с
ежегодными затратами, превышающими 15 млрд долларов. Доминировавшие лечебные подходы
основывались на мед. концепции алкоголизма как заболевания, принятой в системе АА. Это было
парадоксом, поскольку мед. модель была опровергнута доминирующими теориями соц. наук.
Четвертый этап: 1980—1990. Внебольничные службы здравоохранения, появившиеся в
Великобритании и основывавшиеся на бихевиоральных, многомерных подходах, приобрели большую
популярность. Цели лечения были по-новому дифференцированы для решения задач терапии
различных градаций злоупотребления алкоголем и относительно различных степеней абстиненции.
Концепция болезни была объявлена мифом (Фингэретт), к-рый не только обеспечивает прибыль
лечебной индустрии, но тж и продлевает проблемную алкоголизацию у мн. людей, снимая с них
ответственность за свое пьянство. В то же время она декларирует единственную цель лечения
(абстиненция) и один лечебный подход (АА). Критики этого мифа обращали внимание на то, что ни
один метод лечения не превосходит другой в эффективности. Были разработаны разнообразные модели
лечения, отвергавшие традиционную концепцию унитарного синдрома алкоголизма. Тем временем
вступил в силу федеральный законопроект «Рабочее место без наркотиков» (Drug-Free Workplace Act),
наделявший работодателей правом тестирования служащих на употребление психоактивных веществ
(включ. алкоголь). Этот законодательный акт был продиктован мед. моделью.
