Navigation bar
  Print document Start Previous page
 574 of 1766 
Next page End  

интерес к тому, что ранее доставляло удовольствие. Пациент может жаловаться на потерю энергии и
проводить в дремоте значительную часть дня. Как это ни парадоксально, нек-рые депрессивные
больные выглядят возбужденными, в особенности ночью, когда их мучает бессонница и ранние
пробуждения по утрам. Депрессивная фаза сопровождается идеями малоценности, безнадежности и
самообвинения. Человек в этой фазе обычно погружен в задумчивость, жалуется на неспособность
принимать решения и может высказывать суицидальные мысли.
Характер перехода из маниакальных фаз в депрессивные у разных больных различный.
Распространенное представление о правильной амплитуде или маятникоподобных колебаниях при этом
расстройстве является, т. о., неправомерным упрощением. Большинство исследователей и клиницистов
отмечали, что маниакальные и депрессивные фазы спонтанно купируются, так что эти эпизоды, даже
без лечения, редко длятся дольше 6—9 месяцев. Стойкие физ. или когнитивные нарушения
наблюдаются редко.
Этиология
Хотя маниакально-депрессивное расстройство известно с библейских времен, причины его до
сих пор вызывают горячие научные споры.
Физиологические подходы
Исследователи, придерживающиеся биолог. подхода к аффективным расстройствам, обычно
проводят разграничение между реактивными и эндогенными расстройствами. При эндогенных
расстройствах нарушения не зависят от жизненных событий и зарождаются внутри больного.
Биполярное аффективное расстройство ближе к эндогенному, чем к реактивному типу, и поэтому
предположительно имеет биолог. основу.
Джон Прайс, Дэвид Розенталь и Джордж Винокур во мн. исслед. обнаружили, что близкие
родственники маниакально-депрессивных пациентов имеют значительно больше шансов заболеть как
униполярным, так и биполярным аффективным расстройством, по сравнению с родственниками
здоровых лиц. Далее, наследственный характер биполярных расстройств находит более убедительное
подтверждение, чем униполярных. Винокур говорит о «депрессивном спектре», в к-ром у
родственников мужского пола больных с биполярным аффективным расстройством чаще отмечаются
алкоголизм, социопатии и депрессии, тогда как у родственников женского пола более высокий шанс
заболеть только депрессией. Эта находка, наряду с тем фактом, что связи отец—сын редки при
биполярных расстройствах, подтверждают предположение о возможной обусловленности расстройства
X-хромосомой.
Если генетические факторы играют роль в возникновении биполярного расстройства, то
представляется необходимым изучение биохимических механизмов, ответственных за это заболевание.
Согласно катехоламиновой гипотезе, выдвинутой Йозефом Шильдкраутом, депрессия возникает в
результате недостаточности катехоламинов, в то время как мания может вызываться повышенным
выбросом этих веществ. Согласно индоламиновой гипотезе, выдвинутой Эли Коппен, к депрессии ведет
дефицит не норэпинефрина, а серотонина, поскольку триптофан, предшественник серотонина,
повышает настроение. Литий, эффективный в лечении мании и нек-рых депрессий, оказывает влияние
на метаболизм и катехоламина, и индоламина.
Психологические подходы
Биолог. факторы бесспорно играют определенную роль в биполярных расстройствах. Однако
следует заметить, что на возникновение этих расстройств влияют мн. др. факторы. В рамках психол.
подхода одной из первых теорий маниакально-депрессивного расстройства была классическая психоан.
теория аффективных расстройств, разработанная совместно К. Абрахамом и З. Фрейдом. Эта теория
утверждает, что депрессивные больные необычайно зависимы от др. людей и полностью включили их
ценности и нормы в структуру своей личности, вследствие чего им не удается провести адекватное
различение себя и других. Согласно этой т. зр., мания представляет собой массивное отрицание и
формирование реакции на исходную депрессию.
Из теоретиков неопсихоанализа А. Адлер первым заговорил о депрессии как о тактике, к-рую
больные могут использовать для манипулирования окружающими. Согласно этой т. зр., признавая свою
беспомощность и упрекая себя, депрессивный больной может заставить окружающих утешать его,
оказывать помощь и проявлять сочувствие.
Когнитивные теоретики А. Бек и А. Эллис утверждают, что локус аффективных расстройств
находится в искаженных и ложных когнициях, касающихся собственной личности, окружающего мира
и взгляда на будущее. В отношении себя депрессивный больной использует представления,
преувеличивающие личные ошибки и несостоятельность. Что касается окружающего мира,
Hosted by uCoz