 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Ответ. Потому что у него жажда. (Недоступное наблюдению интрапсихическое состояние,
приводимое в качестве объяснения.)
Вопрос. Откуда вы знаете, что у него жажда?
Ответ. Потому что он пьет.
Рассмотрим теперь два более сложных — хотя и построенных в той же манере порочного круга
— объяснения поведенческих проблем, приведенных в табл. 1. Как явствует из этих объяснений,
проблемное интрапсихическое состояние идентифицируется методом индукции благодаря
наблюдаемому дисфункциональному поведению. В то же самое время, однако, единственным
доступным эмпирическим свидетельством, подтверждающим наличие интрапсихического состояния,
является наблюдаемое проблемное поведение. Т. о. использование недоступных наблюдению
гипотетических конструктов может вести к псевдокаузальным объяснениям.
Таблица 1. Тавтологические объяснения поведенческих проблем
Возможное объяснение ночного энуреза
Вопрос родителя: Почему моя дочка мочится в постель?
Ответ терапевта: Потому что она боится надвигающегося развода родителей и бессознательно
пытается получить эмоциональную поддержку путем регрессии к более ранним стадиям развития.
Вопрос родителя: Откуда Вам известно, что она бессознательно пытается получить
эмоциональную поддержку путем регрессии?
Ответ терапевта: Потому что она мочится в постель.
Возможное объяснение самоповреждающего поведения
Наблюдение: Психически больной в стационаре постоянно бьется головой об стену, следствием
чего является отслоение сетчатки и возможная слепота.
Объяснение врача: Я думаю, что пациент, возможно, стал свидетелем психотравмирующего
события в то время, когда был ребенком. Это поведение представляет собой бессознательную попытку
путем слепоты сделать так, будто он этого события никогда не видел.
Вопрос бихевиориста: Какие доказательства у Вас есть для подтверждения этой гипотезы?
Ответ врача: Стучание головой и теория.
Во-вторых, критики мед. модели указывают на то, что до сих пор не приведено достаточных
эмпирических доказательств осн. допущений, на к-рые опирается эта модель: а) интрапсихические
факторы (при условии их адекватного операционального определения и измерения) влияют на частоту
появления проблемного поведения, б) инсайт вызывает адаптивное изменение поведения и
в)
модификация поведения без воздействия на глубинные причины в конце концов закончится возвратом
симптомов. В-третьих, критика касается постановки диагноза и этикетирования. Мед. модель имеет
тенденцию этикетировать людей или личности, а не их поведение. Следовательно, приверженцы этого
подхода могут быть склонны к восприятию пациентов более дисфункциональными, беспомощными и
менее поддающимися лечению. Наконец, подход в рамках мед. модели не признает в достаточной мере
важность ситуативных и средовых детерминирующих факторов поведения.
См. также Антабус, Клиническое суждение, Судорожная шоковая терапия, Нейрохимия,
Физиологическая психология, Психоэндокринология, Соматопсихика
У. О'Брайен
Междисциплинарная терапия (interdisciplinary treatment)
Междисциплинарный бригадный подход предполагает использование двух и более лиц,
имеющих подготовку в различных профессиональных дисциплинах. Его целью является повышение
качества лечения путем интеграции различных сведений, почерпнутых из разных дисциплин. Хотя
междисциплинарный подход часто восхваляется в литературе, мало исследований проведено для
оценки его эффективности.
Несмотря на недостаток эмпирических данных, Дуканис и Голин считают, что бригады М. т.
получили широкое распространение благодаря а) концепции целостности клиента, б) организационным
нуждам и в) соц. заказу. Концепция целостности клиента подчеркивает важность видения клиента или
пациента как единого целого, во взаимосвязи всех компонентов. Следовательно, при выборе лечения
следует учитывать не только воздействие на идентифицированные компоненты, но также и возможные
