Navigation bar
  Print document Start Previous page
 972 of 1766 
Next page End  

такими стимулами. В своем крайнем проявлении избегающее поведение может внешне напоминать
агорафобию, поскольку больной ПТСР боится выходить из дома из-за страха косвенной конфронтации
с травматизировавшим событием. В число симптомов избегания и снижения общей реактивности
включены диссоциация и психогенная амнезия, с помощью к-рых больные отсекают от себя
сознательные переживания связанных с травмой воспоминаний и эмоций. Наконец, поскольку больные
ПТСР не могут выносить сильные эмоции, в особенности
те, что связаны с травматическими
переживаниями, они отделяют когнитивный аспект психол. переживания от эмоционального и
воспринимают только первый. Такая эмоциональная анестезия приводит к тому, что больным ПТСР
становится трудно поддерживать значимые межличностные отношения.
Симптомы, включенные в критерий повышенного возбуждения, напоминают таковые при
паническом расстройстве и ГТР. Бессонница и раздражительность являются общими симптомами
тревоги, тогда как повышенная бдительность и реакции испуга более редки. Повышенная бдительность
при ПТСР может иногда быть столь выражена, что начинает напоминать развернутую паранойю.
Реакции испуга имеют свой нейробиологический субстрат и в действительности могут рассматриваться
как наиболее патогномоничный симптом ПТСР.
По критерию длительности делается заключение о том, имеет ли место ПТСР и если да, то какое:
острое, хроническое или с отставленным началом. В DSM-III требуемая длительность составляла 6
месяцев. В DSM-III-R длительность была сокращена до 1 месяца. На основе лонгитюдных исслед.,
показавших, что выздоровление от травмы обычно происходит в течение 3 месяцев, критерий
длительности по DSM-IV составляет 3 месяца. Иными словами, развернутый синдром ПТСР должен
наблюдаться на протяжении по меньшей мере 3 месяцев, для того чтобы полностью соответствовать
диагностическим критериям.
С 1980-х гг. очень большое внимание стало уделяться разработке инструментов для оценки
ПТСР. Кин и др. в работе с ветеранами вьетнамской войны разработали методики психометрической и
психофизиологической оценки, оказавшиеся достаточно надежными и валидными. Др. исследователи
модифицировали эти измерительные инструменты и использовали их в работе с жертвами стихийных
бедствий, изнасилований, инцеста и с др. когортами травматизированных лиц. Эти методики
использовались в исследовательских целях в упоминавшихся выше эпидемиологических и др. работах.
Исслед. показывают, что ПТСР сопровождается стойкими нейробиологическими нарушениями
центральной и автономной НС. Психофизиологические изменения, связанные с ПТСР, включают
повышение возбудимости симпатической НС, повышение общей чувствительности и уровня
мигательного рефлекса испуга на слуховые раздражители, снижение корковых потенциалов при
реакции на слуховые раздражители и нарушения сна. Нейрофармакологические и нейроэндокринные
нарушения были обнаружены в норадренэргической, гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной и
эндогенной опиоидной системах.
Лонгитюдные исслед. показали, что ПТСР может стать хроническим психич. расстройством, к-
рое может сохраняться в течение десятилетий, а иногда и на протяжении всей жизни. Больные с
хроническим ПТСР часто демонстрируют длительное течение, характеризующееся ремиссиями и
рецидивами. Существует вариант ПТСР с отставленным началом, при к-ром синдром развивается лишь
через месяцы или годы после травмы. Обычно преципитирующим событием оказывается ситуация, к-
рая значимым образом напоминает первоначальную травму (напр., отправление сына ветерана войны на
фронт или сексуальные домогательства или нападения на жертву насилия спустя неск. лет после
травмы).
Если индивидуум соответствует диагностическим критериям ПТСР, имеется вероятность, что он
будет соответствовать критериям DSM-IV по одному и более дополнительных диагнозов. Чаще всего
такими коморбидными расстройствами являются большое аффективное расстройство, дистимия,
злоупотребление алкоголем и др. психоактивными веществами, тревожные расстройства или
расстройства личности. Правомерен вопрос о том, в какой степени высокий уровень коморбидности с
ПТСР является артефактом, связанным с правилами принятия решений при диагностике ПТСР,
поскольку в DSM-III-R не были сформулированы критерии исключения. В любом случае, высокий
уровень коморбидности осложняет принятие терапевтических решений относительно пациентов с
ПТСР, поскольку клиницист должен решать, следует ли лечить сопутствующие расстройства
параллельно или последовательно.
В книге Дэвидсон и Фоу приводится обзор нек-рых сохраняющихся до настоящего времени
неясностей относительно диагностических критериев ПТСР и нек-рых не нашедших ответа вопросов о
синдроме ПТСР. Среди вопросов о синдроме такие: каково клиническое течение нелеченного ПТСР?
Hosted by uCoz