Navigation bar
  Print document Start Previous page
 516 of 700 
Next page End  

близнецов показывают, что заболевание паническим расстройством обоих однояйцевых близнецов
встречается в два раза чаще, чем среди двуяйцевых близнецов (Kendler et al., 1992, 1993).
К числу характеристик, которые, возможно, являются наследственными у людей, подверженных
паническим припадкам, относится гиперактивная реакция агрессии или бегства (McNally, 1994).
Полноценный приступ паники может быть легко вызван у этих индивидуумов при вовлечении их в
виды активности, стимулирующие физиологические изменения, характерные для начального этапа
реакции агрессии или бегства. Например, когда люди, страдающие паническими расстройствами,
намеренно учащают свое дыхание, выдыхают воздух в большой пакет или вдыхают небольшое
количество двуокиси углерода, они испытывают внезапную необоснованную тревогу, а некоторые — и
настоящий приступ паники (Rapee et al., 1992). В отличие от них, люди, не испытывавшие ранее
панических приступов, могут почувствовать при выполнении этих действий некоторый физический
дискомфорт, но лишь в очень редких случаях — полноценный панический приступ.
Гиперактивная реакция агрессии или бегства может явиться результатом нарушений в участках
мозга, регулирующих эту реакцию, в особенности лимбической системы (Deakin & Graeff, 1991; Gray,
1982; Gray & Cosgrove, 1985). Некоторые исследования показывают, что у людей, страдающих
паническими расстройствами, наблюдается пониженный уровень серотонина в лимбической системе и
других нейронных сетях мозга, ответственных за реакцию агрессии или бегства (Bell & Nutt, 1998).
Недостаточность серотонина вызывает хроническую гиперактивность данных участков мозга,
вследствие чего индивидуум может регулярно находиться на грани панического приступа.
Однако одной лишь гиперактивной реакции агрессии или бегства может оказаться недостаточно
для того, чтобы вызвать полноценный панический приступ. Согласно когнитивно-бихевиоральным
теориям паники и агорафобии, люди, подверженные паническим приступам, склонны уделять
повышенное внимание своим телесным ощущениям и интерпретировать их в негативном духе, а также
предаваться кошмарным мыслям (Barlow, 1988; Clark, 1988). Так, в описанном выше случае Хэзел
почувствовала нарастающее мышечное напряжение и подумала: «У меня сердечный приступ. Наверное,
я умираю!» Неудивительно, что такие мысли способствовали дальнейшему усилению симптомов
тревожности, которые, в свою очередь, привели к обострению физиологических симптомов —
сердцебиение еще более участилось, а мускулы еще больше сократились. Интерпретация этих
физиологических изменений в катастрофическом ключе привела к полноценному паническому
приступу. В промежутках между паническими приступами Хэзел оставалась гиперсенситивной, уделяя
исключительное внимание своим телесным ощущениям. Вследствие постоянной повышенной
чувствительности ее автономная нервная система находилась в состоянии хронического возбуждения;
тем самым еще более возрастала вероятность того, что приступы паники будут повторяться (Ehlers &
Breuer, 1992).
Каким же образом на основе панического расстройства развивается агорафобия? Согласно
когнитивно-бихевиоральной теории, люди, страдающие паническими расстройствами, отчетливо
помнят те места, где у них случались приступы. Они очень боятся этих мест, и этот страх
распространяется на все похожие места. За счет избежания таких мест им удается снизить свой уровень
тревожности, что служит мощным подкреплением формам поведения, направленным на избежание.
Они также могут обнаружить, что меньше подвержены тревожности в определенных местах, например
у себя дома, и это снижение уровня тревожности также становится подкрепляющим фактором,
заставляющим их ограничивать свое жизненное пространство этими «безопасными» местами. Таким
образом, за счет механизмов классического и оперантного обусловливания происходит моделирование
их поведения, приводящее к тому, что мы называем агорафобией.
Какие факты свидетельствуют в пользу данной теории? В ходе нескольких лабораторных
исследований были получены подтверждения того, что когнитивные факторы играют важную роль в
появлении панических приступов и что поведенческие симптомы агорафобии можно вызвать путем
обусловливания субъективных переживаний (McNally, 1994). В одном исследовании экспериментаторы
просили две группы пациентов, страдающих паническими расстройствами, носить маски, через которые
они вдыхали небольшое количество двуокиси углерода. Обеим группам было сообщено, что хотя
вдыхание небольшого количества двуокиси углерода не представляет опасности для здоровья, оно
может вызвать панический приступ. Участникам одной группы сообщалось, что они не могут
контролировать объем двуокиси углерода, поступающий через маску. Участникам другой группы было
сказано, что они могут контролировать объем вдыхаемой двуокиси углерода поворотом ручки. На
самом деле ни одна из групп не могла контролировать объем вдыхаемой двуокиси углерода, и обе
группы вдыхали одно и то же небольшое ее количество. В группе, которой было сказано, что они
Hosted by uCoz