 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
симптомы (Charney, Heninger & Strenberg, 1984; Charney & Heninger, 1983). Поэтому даже после того,
как уровень норэпинефрина и серотонина у пациента снова понижается, эффективность действия этих
медиаторов остается повышенной за счет повысившейся чувствительности воспринимающих их
рецепторов.
Системы медиаторов, влияющие на настроение и эмоции, невероятно сложны, и мы только
начинаем их понимать. За депрессивные симптомы могут нести ответственность несколько
медиаторных систем, действующих в одиночку или совместно (McNeal & Cimbolic, 1986). А в
биполярных расстройствах может быть виновата дисфункция еще и других медиаторных систем (Depue
& Iacono, 1989).
Нет сомнений, что расстройства настроения связаны с биохимическими изменениями в нервной
системе. Нерешенным остается вопрос, являются ли эти физиологические изменения причиной или
следствием изменений психологических. Например, у людей, преднамеренно ведущих себя так, как
если бы они переживали маниакальный период, наблюдаются изменения уровней медиаторов, сходные
с теми, что обнаружены у настоящих пациентов с манией (Post et al., 1973). Истощение запасов
норэпинефрина может вызвать некоторые виды депрессии, но более ранним событием в цепочке,
ведущей к депрессии, возможно, является чувство беспомощности или утрата эмоциональной
поддержки.
Бихевиористский подход. Сторонники теории научения полагают, что главная роль в развитии
депрессии принадлежит недостатку подкрепления. Бездеятельность депрессивного человека и его
чувство печали объясняются низкой частотой положительного подкрепления и/или высокой частотой
неприятных переживаний (Lewinsohn et al., 1980; Lewinsohn et al., 1985). Многие из провоцирующих
депрессию событий (такие как смерть любимого человека, потеря работы или болезнь) сокращают долю
привычного подкрепления. Кроме того, людям, склонным к депрессии, недостает социальных навыков,
чтобы либо заполучить положительное подкрепление, либо успешно справиться с неприятными
событиями.
После того как человек стал подавлен и бездеятелен, основным источником подкрепления для
него становится сочувствие и внимание, получаемые от друзей и родственников. Такое внимание может
изначально подкреплять то самое поведение, которое оказалось разадаптированным (плач, жалобы,
самокритика, разговоры о самоубийстве). Но поскольку утомительно находиться рядом с кем-то, кто
отвергает веселье, поведение депрессивного человека постепенно отстраняет от него даже близких
людей, приводя к дальнейшему сокращению подкрепления, росту социальной изоляции и несчастности.
Низкая частота положительного подкрепления еще больше снижает активность индивида, включая те
виды деятельности, которые могли бы быть вознаграждены. В порочном круге сокращаются и уровень
активности, и вознаграждения.
Когнитивный подход. Когнитивные теории депрессии сосредоточены не на том, что человек
делает, а на том, как он воспринимает себя и окружение. Одна из наиболее влиятельных когнитивных
теорий, разработанная Аароном Беком, основана на обширном опыте лечения пациентов с депрессией
(Весk, 1976; Beck, 1991; Beck et al., 1979). Бека поразила последовательность негативной и
самокритичной оценки событий этими пациентами. При оценке своей деятельности они ожидают
провала, а не успеха, преувеличивают провалы и преуменьшают успехи. Когда что-то не ладится, они
винят себя, а не обстоятельства.
Как отмечалось в главе 11, эмоции зависят от нашей оценки ситуации. Все мы постоянно
оцениваем то, что с нами происходит, и то, что мы делаем. Свои оценки мы иногда осознаем, а иногда
нет. Беку показалось, что у индивидов с депрессией негативные мысли возникают быстро и
автоматически, как бы рефлекторно. За этими мыслями обычно следуют неприятные эмоции (печаль,
отчаяние), которые пациенты очень хорошо сознают, притом что предшествующие этим эмоциям
автоматические мысли ими не осознаются либо осознаются едва-едва. Позднее, исследуя пациентов с
более сильной депрессией, Бек заметил, что негативные мысли больше не остаются на периферии, но
занимают в сознании доминирующее место и повторяются (Beck, 1991).
Негативные мысли депрессивных индивидов Бек разделил на три категории, которые назвал
когнитивной триадой: негативные мысли о себе, о наличных переживаниях и о будущем. Негативные
мысли о себе (негативная схема Я) включают убеждение человека в своей никчемности и
неадекватности. Во всех текущих неудачах человек винит свое неумение или недостатки. Даже в
неоднозначных ситуациях, где существует более правдоподобное объяснение неудачи, депрессивный
человек винит себя. Его негативный взгляд на будущее — это безнадежность. Он уверен, что его
недостатки не дадут ему улучшить ситуацию.
