 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
(Wilson & Clausen, 1995). В число этих препаратов входят клозапин и рисперидон. Их действие,
вероятно, объясняется тем, что они связываются с иными допаминовыми рецепторами, чем другие
препараты, хотя они также воздействуют на некоторые другие нейротрансмиттеры, включая серотонин.
Антидепрессанты. Антидепрессанты позволяют поднять настроение у человека, страдающего
депрессией. Они скорее стимулируют, чем успокаивают, по-видимому, путем повышения доступности
двух медиаторов — норэпинефрина и серотонина, которых недостает при некоторых случаях депрессии
(см. главу 15). Антидепрессанты различными путями повышают содержание медиаторов. Ингибиторы
моноаминоксидазы (ингибиторы МАО), примерами которых являются ниаламид и парнат, блокируют
активность энзимов, разрушающих и норэпинефрин, и серотонин, и тем самым повышают
концентрацию этих медиаторов в мозге. Трициклические антидепрессанты (имипрамин и
амитриптилин) предотвращают обратный захват серотонина и норэпинефрина, тем самым продлевая
действие этих медиаторов (напомним, что обратный захват — это процесс, посредством которого
медиаторы всасываются обратно в высвободившее их пресинаптическое нервное окончание). Обе
группы препаратов успешно снимают некоторые типы депрессии, предположительно те, которые
вызываются биологическими факторами, а не факторами окружения.
Однако, как и антипсихотические препараты, антидепрессанты могут вызывать нежелательное
побочное действие. К наиболее распространенным относятся сухость во рту, замутненное зрение,
запоры и задержка мочеиспускания. Они также могут вызывать сильное падение кровяного давления
при вставании и изменять частоту и ритм сердечных сокращений. При передозировке трициклических
антидепрессантов возможен фатальный исход, что в сильной степени затрагивает пациентов с
возможной склонностью к суициду. Ингибиторы МАО при взаимодействии с некоторыми продуктами,
включая сыр, шоколад и красное вино, могут вызывать серьезные проблемы с сердечной
деятельностью.
Поиски препаратов с большей эффективностью и меньшим побочным действием, которые
действуют быстрее трициклических антидепрессантов и ингибиторов МАО, в последние годы стали
более активными. В результате на рынке почти ежедневно появляются новые препараты. Среди этих
новых препаратов, называемых ингибиторами обратного захвата серотонина, есть несколько таких,
которые избирательно повышают уровень серотонина, блокируя его обратный захват, но не влияют на
уровень норэпинефрина. Примерами являются флуоксетин (прозак), кломипрамин (анафранил) и
сертралин (золофт). Помимо снятия депрессии, эти препараты оказались полезны и при лечении
синдрома обсессии-компульсии и панических расстройств (Lickey & Gordon, 1991). У них меньше
побочных эффектов, чем у других антидепрессантов, хотя некоторое побочное действие у них все же
имеется — например, подавленный оргазм, тошнота, головокружение, диарея (понос) и нервозность.
Еще одно вещество — литий оказалось весьма эффективным при лечении биполярного
расстройства. Литий подавляет крайние всплески настроения и возвращает индивида к более
нормальному состоянию эмоционального баланса. Хотя действие этого вещества известно уже более 40
лет, исследователям только недавно удалось раскрыть, насколько сложное действие он оказывает на
некоторые медиаторы, достигая своего нормализующего эффекта.
От 50 до 60% пациентов, принимающих литий, испытывают значительное облегчение симптомов
биполярных расстройств (Goodwin & Jamison, 1990). Однако многие люди не могут принимать литий
из-за его побочных эффектов, включающих боли в животе, тошноту, рвоту, диарею, треморы и тики
(Jamison, 1995). Пациенты жалуются на потерю остроты зрения, а также на проблемы с концентрацией
и уровнем внимания, мешающие их профессиональной деятельности. Литий может вызывать
нарушение функционирования почек, родовые дефекты, а также некоторые формы диабета при приеме
женщинами в первые три месяца беременности.
Антиконвульсивные препараты в настоящее время широко используются при лечении
биполярных расстройств. Эти препараты могут быть высокоэффективными при снижении симптомов
тяжелых и острых форм мании, хотя они, вероятно, не столь эффективны, как литий, при длительных
сроках лечения биполярных расстройств. Побочные эффекты антиконвульсантов включают
головокружение, сыпь, тошноту и сонливость (Goodwin & Jamison, 1990).
Риталин. Стимулирующие препараты используются при лечении детей, страдающих синдромом
гиперактивности и дефицита внимания (СГДВ, ADHD). Один из наиболее широко используемых
стимуляторов выпускается под торговой маркой риталин. Хотя назначение гиперактивному ребенку
стимулирующих средств может показаться странным, до 60% детей, страдающих СГДВ, реагируют на
этот препарат ослаблением нежелательных форм поведения и повышением уровня внимания (Gadow,
1992). Кстати, у детей, не страдающих СГДВ, также повышается уровень внимания при приеме
