 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
дифференцированное описание индивидов. В клинической же практике для описания пациентов
применяются обе формы классификации (индивиды — диагнозы; признаки — симптомы, синдромы).
Что касается измерительного подхода, то существуют «нормальнопсихологическая» и клиническая
системы. Существует много понятий свойств психологии личности, пригодных для классификации
признаков, опираясь на которую можно описывать индивидов. Нормальнопсихологические системы
имеют то преимущество, что они хорошо дифференцируют признаки в области нормы; но в
клинической сфере такая возможность часто невелика и четко отграничить можно только нормальную
область от экстремальной (= клиническая практика). Своего рода мостом между областью нормы и
клинической областью является система Айзенка, который, используя факторы экстраверсии,
нейротизма и психотизма, пытался связать область нормального с неврозами и психозами. Однако с
точки зрения новых концепций МКБ-10 и DSM-IV, в которых различие между неврозами и психозами
считается относительным, к этому подходу можно отнестись критически.
Гораздо больший интерес для клинической практики представляют клинические системы,
которые хорошо дифференцируют главным образом клинические группы (например, AMDP-система;
Haug & Stieglitz, 1996) и/или позволяют графически изобразить изменения (например, Шкала депрессии
Гамильтона; CIPS,
1996; см. также главу 7). Многие исследователи единодушны в том, что методы
сторонней оценки, как правило, позволяют лучше выделить (диагностические) группы, более
чувствительны к изменениям и к тому же могут применяться к более тяжелым пациентам, чем методы
собственной оценки (ср. Stieglitz, 1998). В немецкоязычных странах (как в исследовании, так и в
практике) чаще всего в качестве методов сторонней оценки применяется AMDP-система (AMDP, 1997;
Haug & Stieglitz, 1996). Помимо полного сбора анамнеза она помогает создать обширную
документацию. Система содержит 100 психопатологических и 40 соматических симптомов, которые
можно сгруппировать в 9 так называемых первичных шкал (например, депрессивный синдром,
маниакальный синдром, параноидно-галлюцинаторный синдром) (ср. Baumann & Stieglitz, 1983). С
помощью синдромов можно описывать группы расстройств, а также выносить суждения о конкретных
пациентах, основываясь на нормальных значениях.
Но если при классификации индивидов относительно расстройств наблюдается конвергенция в
двух похожих системах (МКБ-10 и DSM-IV),
то при классификации признаков — и
нормальнопсихологической, и клинической — это не так. В нормальной психологии была сделана
попытка конвергенции (понятие «Big-five-факторов» («факторы большой пятерки»)) (ср. Ozer & Reise,
1994; Butcher & Rouse, 1996), но следует оговориться, что подобные попытки спорны и в
конечном
счете охватывают только часть психологии личности (Trait-понятия на базе факторного анализа,
например, Кеттел, Айзенк).
По проблемам, связанным с классификацией признаков (подходом свойств), рекомендуем
обратиться к учебникам психологии личности (Asendorpf, 1996; Pervin & John, 1997) и главе 7. В
настоящей главе по техническим причинам на первом плане стоит классификация индивидов;
классификация признаков всеобъемлюще обсуждается в различных главах, в которых есть подглава по
диагностике.
В заключение нелишне заметить, что классификация индивидов и классификация признаков не
исключают, а дополняют друг друга (см. выше). В пример можно привести опросник для диагностики
депрессии по
DSM-IV (FDD-DSM-IV; Kuhner, 1997), который представляет собой немецкоязычную
адаптацию Inventory to Diagnose Depression (IDD; шкала для диагностики депрессии) Циммермана,
которая в англоязычных странах считается исчерпывающей. Кроме постановки диагноза большой
депрессии по DSM-IV она дала возможность еще и количественной оценки степени тяжести
депрессивного синдрома. Подобные направления следовало бы усиленно развивать, так как для
комплексного рассмотрения психических расстройств необходимы оба классификационных подхода —
классификации индивидов и классификации признаков.
4. Литература
AMDP (1997). Das AMDP-System. Manual zur Dokumentation psychiatrischer Befunde (6.
unveranderte Auflage). Gottingen: Hogrefe.
Amelang, M. & Bartussek, D. (1997). Differentielle Psychologie und Personlichkeitsforschung (4.
Aufl.). Stuttgart: Kohlhammer.
American Psychiatric Association (1989). Diagnostisches und statistisches Manual
psychischer
Storungen — DSM-III-R (Deutsche Bearbeitung und Einleitung: Wittchen, H. U., Sa?, H., Zaudig, M., Koehler,
