 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Дефиниция. Некоторые авторы (см. MacMahon & Pugh, 1970) определяют эпидемиологию как
исследование распределения и детерминант частоты болезни у людей. Это определение (как и другие
глобальные дефиниции) не отражает существенной части эпидемиологического исследования.
Психиатрическая эпидемиология занимается пространственным и временным распределением
психических заболеваний или других переменных величин, значимых для здоровья (например, мерой
депрессивности или отклоняющегося от нормы поведения) населения, и различной частотой их
наступления, обусловленной демографическими, генетическими факторами, факторами поведения и
окружающей среды (дескриптивная эпидемиология). Психиатрическая эпидемиология исследует также
условия возникновения и течения психических расстройств с целью углубить знание причин, факторов
риска и факторов, вызывающих эпизоды болезни, а также занимается изучением последствий болезни
(аналитическая эпидемиология) (Hafner, 1986). Вместе с биологически-естественнонаучным и
клиническим исследованием эпидемиология представляет собой одну из трех главных основ медицины.
В психологии тоже все больше признается значение эпидемиологии человеческого поведения вообще и
риска для здоровья в частности. Главное различие между клиническим и эпидемиологическим
исследованиями состоит в том, что в эпидемиологии судьба одного индивида, как правило,
представляет интерес только в пересчете на бОльшую популяцию.
Для достижения исследовательских целей эпидемиологии необходима содержательная и
методическая помощь смежных дисциплин. Помимо инструментария клинических дисциплин и
психологии в эпидемиологии используются методы математики, демографии и социологии. Вместе с
методами перенимается также образ мыслей и ценностные представления других дисциплин, поэтому
прогресс собственно эпидемиологии в какой-то мере зависит от развития новых концепций и методов в
этих других областях науки (Schwoon & Pflanz, 1974).
2. Задачи эпидемиологии
Констатация распределения болезни в пространстве и во времени в зависимости от
окружающей среды, личности и организма. Предпосылкой для распознавания накопления болезни в
пространстве и во времени является полный учет всех случаев за определенный период времени, у
определенного населения или в определенной области. Пространственное и временное распределение
болезней не только образует важную основу для планирования, но может также указывать на
возможные причины болезни. Если доказано неодинаковое распределение болезней в разных регионах,
то это может означать, что жителям какой-то области присущи свойства этиологического характера,
которые отличаются от таковых у жителей других областей, или что существуют региональные
различия в отношении этиологически значимых биологических, химических, физических или
социальных факторов окружающей среды.
Исследование возникновения, течения и исхода заболеваний (пополнение клинической картины).
Традиционно медицина, а большей частью и результаты клинических исследований болезней и их
лечения, опираются на наблюдения в лечебных учреждениях, главным образом в клиниках. Однако при
таком одностороннем выборе высказывания нередко получаются неверными или искаженными,
поэтому цель эпидемиологии — охватить все случаи полностью, чтобы сделать неискаженные выводы о
причинах, распределении и течении болезней.
Данные об индивидуальном риске болезни. Одна из целей эпидемиологического исследования —
получить данные об индивидуальном риске болезни, то есть вычислить вероятность того, что индивид,
подвергающийся определенным факторам риска, в определенном промежутке времени заболеет
определенной болезнью, и эта цель имеет большое практическое значение. Независимо от уровня
дебатов вокруг причинных факторов при известных условиях возможно исключить факторы риска с
помощью профилактических мероприятий (см. Холера).
Проверка гипотез о причинных отношениях между факторами окружающей среды и болезнью.
Долгое время эпидемиология ограничивалась определением коррелятивных связей между разными
переменными величинами и пренебрегала проверкой гипотез о возможных причинных связях. Зухманн
считает (Suchmann, 1968), что главный вклад эпидемиологического исследования заключается в
развитии и проверке гипотез, которые касаются специфических факторов, влияющих на распределение
определенной болезни у определенной группы населения. Однако доказательство причинных
отношений возможно только с помощью лонгитюдных исследований при контроле всех существенных,
привходящих или промежуточных, переменных величин и при проверке альтернативных объяснений —
лучше всего экспериментальным или квазиэкспериментальным путем.
