Navigation bar
  Print document Start Previous page
 123 of 947 
Next page End  

С начала 70-х гг. идентификацию случая все чаще проводят с помощью стандартизированного
интервью, например «Present State Examination» («Исследование данного состояния») (Wing, Cooper &
Sartorius, 1974). В последние годы эти методы продолжали развиваться: Schedules for Clinical
Assessment in Neuropsychiatry (SCAN),
Composite International Diagnostic Interview (CIDI)
и
структурированное интервью для DSM-III-R (SKID)
являются инструментами обследования для
диагностики расстройств МКБ-10 и DSM-III-R / DSM-IV (Stieglitz & Freyberger, 1996).
По принципу «дерева решения» симптомы и комбинации симптомов соотносятся с
определенными, более или менее узко или широко определенными диагнозами. С помощью такого рода
алгоритмов оценки можно ограничить субъективное мнение диагноста и получить очень высокую
степень надежности.
3.3.3. Независимые переменные
Для интерпретации эпидемиологических гипотез решающее значение имеет следующий момент:
являются ли независимые переменные величины региональными признаками (географически
определяемыми переменными окружающей среды) или популяционными признаками.
Использовать региональные признаки как независимые переменные можно благодаря
демографическим и другим статистическим данным о жителях той или иной местности. Например,
имеется ряд социодемографических характеристик, основанных на численности населения и других
данных, распределенных по статистическим районам; эти характеристики можно соотнести с
зависимыми переменными психического заболевания и благодаря этому вычислить так называемые
экологические корреляции (Morgenstern, 1995).
С помощью экологического метода, разумеется, невозможно установить причины болезни. Если
выясняется, что в регионах, характеризующихся высоким процентом лиц с низким
социоэкономическим статусом, частота психических заболеваний выше средней, то из этого еще нельзя
заключить, что лица, принадлежащие к низшим слоям общества, болеют психическими заболеваниями
чаще, чем принадлежащие к высшим или средним слоям. Если удалось констатировать наличие какого-
либо свойства для каких-либо крупных регионов, неверно делать вывод о наличии этого же свойства
применительно к меньшим районам или к поведению индивидов в этих регионах; такой вывод
называется «экологическим ошибочным заключением».
В эпидемиологических работах непременно следует учитывать основополагающие
социодемографические переменные, такие как пол, возраст, семейное положение и социальный слой,
так как большинство заболеваний зависят от этих признаков. Различие в показателях болезни
невозможно интерпретировать, если не контролируется влияние социодемографических переменных.
Поиск социодемографических коррелятов психических заболеваний как зависимых переменных
представляет собой самую первую ступень разработки этиологических гипотез.
Долгое время в эпидемиологическом исследовании ощущался недостаток инструментов,
пригодных для того, чтобы детально учитывать факторы окружающей среды и использовать результаты
для превентивных и интервеционных мероприятий (Robins, 1978). Наряду с общими
социодемографическими переменными необходимо конкретизировать обстоятельства, повышающие
или снижающие риск возникновения определенных заболеваний. Предположив дополнительно, что
существует еще опосредованное влияние социально-психологических и личностных факторов, можно
создать проверяемые модели, которые позволят понять, почему в низших слоях общества некоторые
психические заболевания наступают с частотой выше средней.
Повышенную подверженность болезням, частое возникновение болезней или неблагоприятное
их течение в низших социальных слоях можно связать с разным (специфическим для данного слоя)
распределением социальных стрессоров, социальных и личных ресурсов и поведения, связанного с
риском.
- Лица с низким социоэкономическим статусом более подвержены социальным стрессорам:
хронические нагрузки, такие как неуверенность в сохранении рабочего места или безработица,
особенно часто встречаются у неквалифицированных рабочих.
- Лица, принадлежащие к низшим слоям, располагают меньшими социальными ресурсами:
социальные ресурсы, то есть помощь и поддержка со стороны социальной сети, обладают спецификой,
обусловленной принадлежностью к социальному слою. Доход, возможности, знание и источники
информации — это тоже ресурсы, которые судя по всему оказывают важное влияние на сохранение
здоровья. Пример этому — различные уровни знания о факторах риска (курение, алкоголь, плохие
Hosted by uCoz