 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
провели Шмидтке и Хефнер (Schmidtke & Hafner, 1986). С интервалом в полтора года по телевизору
дважды демонстрировалась шестисерийная передача под названием «Смерть школьника»,
рассказывающая о якобы происшедшем «самоубийстве на железной дороге» 19-летнего школьника. В
результате в ФРГ значительно возросло число самоубийств, совершенных тем же способом, во время
передачи и непосредственно после нее по сравнению с аналогичными временными периодами до и
после обеих передач и между ними. Эффекты обеих передач относились друг к другу как
соответствующее число лиц, включивших телевизор.
5. Учет информации в эпидемиологии
5.1. Первичный сбор данных
Когда эпидемиологические данные собирает сам исследователь, то это называется первичным
сбором. Первичные данные хороши тем, что это информация проверяемая, исчерпывающая, сбор ее
осуществляется под контролем, стандартизированными методами измерения и в унифицированной
обстановке. Поэтому аналитические исследования, руководствующиеся гипотезами, и в первую очередь
изучение контрольных случаев, проспективные исследования и исследование интервенции, как
правило, начинаются как первичный сбор данных. Однако по причине больших расходов едва ли
возможно осуществить тотальный сбор данных в большой группе населения. Выход здесь —
двухэтапный подход, особенно если нужно исследовать распространение довольно редких болезней. На
первом этапе с помощью скрининг-метода выбираются те индивиды, по поводу которых имеется
подозрение на болезнь. В более ранних исследованиях для этого часто привлекались ключевые лица
(врачи, священнослужители, учителя), они называли эпидемиологу людей из своей клиентуры, прихода,
класса и т. д., у кого можно было подозревать какое-то психическое заболевание. На втором этапе
проводилось более обстоятельное обследование, чтобы подтвердить подозрение в каждом конкретном
случае. С начала 50-х гг. скрининг все чаще осуществляется с помощью опросников, основанных на
собственной оценке.
5.2. Вторичные данные
Между первичными и вторичными данными не всегда можно четко провести грань; пожалуй,
главным образом первые отличаются тем, что собиратель и пользователь данных — это одно и то же
лицо; вторичные же данные собирают одни (люди или рабочие группы), а пользователями являются
другие. Вторичные данные для эпидемиологического исследования могут браться из первичных сборов
данных другого исследования (обычно они называются «вторичным анализом»), из данных
официальной статистики или прочих традиционных сборов данных. Большим преимуществом в плане
улучшения документации психических заболеваний обладают методы получения данных,
разработанные в рамках МКБ-10 для различных пользователей: клиницистов, врачей общей практики,
статистиков и работников в сфере медицинской документации (Sartorius, 1992).
Вторичные данные в основном приходится привлекать на помощь для изучения редких событий
и малоохваченных подгрупп. Данные официальной статистики и традиционных сборов данных часто
охватывают большие периоды времени, поэтому благодаря им можно судить о тенденциях. Наконец,
есть вещи, которые по правовым, этическим или практическим причинам вообще можно исследовать
только с вторичным материалом, например статистика причин смерти, или нелегальные или
табуированные явления. В пример приведем эпидемиологическое исследование (Hafner & Boker, 1982)
насильственных действий душевнобольных; эта работа базировалась на данных о посягательствах на
жизнь других, зарегистрированных в криминальных службах, прокуратурах и психиатрических
больницах ФРГ за 10-летний период.
5.3. Плоскости обеспечения
Учет обращаемости в психиатрические и другие службы. Статистика больниц и амбулаторных
служб обладает высокой эпидемиологической ценностью для планирования обслуживания лишь в том
случае, если она собирается для большой популяции, более или менее унифицированно в масштабах
(федеральной) земли или федерации. Наибольший интерес для анализа и прогнозирования изменений в
потребностях в обслуживании представляют в первую очередь распределение нагрузки и учет
