 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
популяции амбулаторного сектора обслуживания по сравнению с полустационарным и стационарным
секторами обслуживания и по сравнению с обслуживанием на дому.
Изучение обращаемости в отдельные учреждения, которое часто выдается за
эпидемиологическое исследование, тем не менее не предоставляет результатов, которые можно было бы
обобщить; разве что эти учреждения имеют монополию на обслуживание большинства населения. Но и
такие исследования могут дать пригодные для создания гипотез указания о факторах морбидности и
обращаемости.
Кумулятивный регистр случаев относительно населения. В кумулятивных регистрах
психиатрических случаев регистрируются текущие контакты со всеми психиатрическими
учреждениями внутри и вне исследуемого региона, обслуживающими данное географическое
население. С 1960 г. было составлено 50 регистров психиатрических случаев по всему миру (Horn, Giel,
Gulbinat & Henderson, 1986; Mortensen, 1995). На этой основе можно рассчитать показатели
заболеваемости, повторного лечения и болезненности и оценить функцию психиатрических
учреждений. При некоторых тяжелых психических заболеваниях, таких как шизофрения, которые
лечатся почти исключительно психиатрами, болезненность, зарегистрированная в лечебных
учреждениях и определенная в рамках регистров случаев, очень близко подходит к истинной
болезненности (Hafner & an der Heiden, 1986).
Сбор информации на клиентуре врачей общей практики. Люди, страдающие невротическими и
психосоматическими заболеваниями, гораздо реже обращаются в психиатрические больницы. Если
надо получить достоверную информацию о частоте, картинах проявления, естественном течении и типе
распределения этих заболеваний, то рекомендуется обследовать клиентуру врачей общей практики.
Клиентура врачей общей практики более или менее репрезентативна, если население в целом широко
охвачено медицинским страхованием и если степень первичного врачебного обслуживания достаточно
высока. В ФРГ свыше 90% взрослого населения пользуются услугами врача общей практики минимум
один раз в год. Обследование клиентуры таких врачей имеет еще и то преимущество, что некоторые
ретроспективные сведения, которые при обследовании конкретного случая нередко учитываются очень
неточно (например, данные о лечении — частота консультаций, назначение медикаментов), можно
собрать и вторично проверить, обратившись к врачу общей практики.
Полевые исследования. Чтобы исключить все селективные факторы обращаемости, в качестве
метода выбирается обследование выборок из всего населения. При этом нельзя забывать о разном
социальном контексте, в котором собираются психиатрические данные при административных и
полевых исследованиях. Если в лечебных учреждениях пациенты, как правило, сами ищут
терапевтической помощи, а значит, принципиально готовы говорить о своем анамнезе и актуальных
жалобах, то в полевом исследовании сталкиваешься с испытуемыми в повседневной ситуации, и они не
всегда хотят предоставить сведения о своем психическом и физическом состоянии. Это порядком
затрудняет идентификацию случая. Плюс к этому в полевом исследовании существуют лишь очень
умеренные возможности применять некоторые диагностические методы, например осмотр. Кроме того,
следует помнить о больших расходах, связанных с привлечением испытуемых к участию в
исследовании. Учитывая все вышеизложенное, полевые исследования целесообразны только тогда,
когда ожидаемые результаты, достаточно качественные в научном отношении, не могут быть получены
более простым способом.
6. Эпидемиология психических расстройств
6.1. Частота психических заболеваний на разных уровнях обслуживания
Чтобы судить о болезненности психическими заболеваниями, важно знать, при каком виде
обслуживания получены частотные данные. Из-за значительных издержек сбора данных имеется лишь
несколько исследований болезненности применительно к 5 различным видам обслуживания, которые
можно было бы сопоставлять (табл. 8.1). Согласно английским и немецким исследованиям, примерно
четверть взрослого населения в течение одного года страдает каким-либо психическим заболеванием,
требующим лечения; в нидерландском исследовании истинная болезненность даже еще выше. Так как в
этих странах степень первичного врачебного обслуживания очень высока и расходы на лечение в
значительной мере компенсируются, болезненность психическими заболеваниями среди пациентов
врачей общей практики очень близка к истинной болезненности. В работах также показано, что
значительная часть больных, которые идентифицированы как психически больные с помощью
