 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
невозможно осуществить в полной мере без этиологии/знания условий возникновения (Kaminski, 1970),
то есть без знания причин в самом широком смысле этого слова. При терапии, ориентированной на
симптомы, можно обойтись без этого знания; такая терапия представляет собой часто необходимую, но
далеко не самую удовлетворительную терапевтическую форму, иногда применяемую при соматических
болезнях или психических расстройствах. Хотя связь между интервенцией и этиологической теорией
(то есть теорией возникновения болезни) должна быть по возможности более тесной, тем не менее
исходя из успешности интервенции нельзя сделать вывод о действенности предполагаемой
этиологической теории, как показывают научно-теоретические взгляды (ср. Westmeyer, 1976; Westmeuer
& Manns, 1977).
Большинство психических расстройств невозможно свести к какой-то одной-единственной
причине. Чаще всего предполагается наличие ряда, или цепочки, причин, что означает
мультикаузальность,
или многофакторное возникновение. Мультикаузальность мы постулируем в
какой-то мере потому, что не можем доказать отдельные, конкретные причины, но есть и позитивные
доводы в пользу мультикаузальности. Даже если при некоторых расстройствах и известна какая-то одна
причина (например, хромосомная аномалия), за актуальное состояние 10-летнего ребенка или 40-
летнего взрослого все равно отвечает целая цепочка условий, которые проистекают из этой
хромосомной аномалии. Поэтому, если мы признаем комплексность психических расстройств,
возникает необходимость в дифференцированном понимании причин. Именно
поэтому говорят не о
конкретной причине, или этиологии, какого-то расстройства, а о его условиях возникновения (о
разнице понятий см. следующий раздел). Мультикаузальность может означать, что несколько факторов
действуют в одной и той же плоскости или что отдельные факторы лежат в разных плоскостях; отсюда,
для психических расстройств обычно используются мультикаузальные, мультимодальные модели (о
плоскостях данных см. главу 7). Психические расстройства могут быть обусловлены факторами,
лежащими в биологической/соматической плоскости (например, дофаминергической дисфункцией),
психической (когнитивными нарушениями), социальной (конфликтами партнеров) или экологической
(например, жилищными условиями) плоскостях. При этом мы не стремимся свести причины и условия
в конечном итоге к одной только биологической плоскости (см. также главу 1); гораздо больше мы
исходим из того, что отдельные плоскости взаимно влияют друг на друга, так что все факторы всех
плоскостей данных, которые оказывают влияние, являются значимыми.
Вопрос о причинах еще более усложняется с введением принципа коморбидности (см. главу 4),
поскольку приходится уточнять взаимосвязи между цепочками условий, относящихся к
соответствующим разным расстройствам (Wittchen & Vossen, 1996). Здесь можно использовать
различные модели: расстройства X и Y независимы друг от друга и имеют соответственно независимые
цепочки условий; расстройства X и Y имеют общую цепочку причин и т. д. (Sher & Trull, 1996).
2. Течение расстройства и условия течения
2.1. Подразделение на фазы
Чтобы точно определить понятие причины, целесообразно подразделить течение расстройства на
4 последовательные фазы (ср., например, Shepherd, 1987) и для каждого отрезка постулировать
обусловливающие факторы с разной функцией. При этом нельзя забывать, что такое подразделение
лишь схематично отображает все многообразие возможных течений. В отдельном случае или при
некоторых расстройствах переходы между фазами довольно расплывчаты, так что невозможно точно
определить начало и конец соответствующей фазы; к тому же отдельные фазы неравнозначны при
объяснении разных расстройств. Для исследования этиологии можно выделить следующие фазы (табл.
9.1).
Таблица 9.1. Фазы течения психических расстройств
Фаза
Возраст
Потенциальные, влияющие на фазы, факторы (ф.):
примеры биологических, психологических,
социальных, экологических факторов
1. Пре-,
перинатальная фаза
До рождения, рождение
- Биол. ф.: генетические факторы; заболевания матери во
время беременности; осложненные роды
- Психол. ф.: непринятие материнской роли
- Соц. ф.: конфликты между партнерами
