Navigation bar
  Print document Start Previous page
 185 of 947 
Next page End  

Навязчивые
расстройства
Уменьшение
объема
базальных
ганглиев
(хвостатое ядро)
(Э)
Повышение
активации
моторных
рефлекторных
кругов (К)
Увеличение
вызванных
потенциалов
(негативная волна) (К)
Недостаток серотонина
Деменция
Атрофия мозга
(Э)
Недостаток
ацетилхолина
5.1. Шизофрения
Вот уже почти столетие существуют революционные в свое время сообщения и гипотезы
Крепелина, а причины и нейропатологические корреляты шизофрении по-прежнему неясны,
многогранны и спорны (Watzl & Rist, 1996); и все-таки знания, почерпнутые из нейрофизиологического
и нейропсихологического исследования мозга за последнее десятилетие, все больше заставляют
рассматривать шизофрению как проявление структурных и функциональных изменений (например,
Frith, 1993; Weinberger, 1995; Knable & Weinberger, 1995; Castle & Murray, 1991; Chua & McKenna, 1995).
С помощью томографических методов и патологоанатомических исследований снова и снова
предпринимались попытки доказать наличие у лиц с диагнозом «шизофрения» структурных изменений
(расширение желудочков и борозд) или функциональных нарушений пирамидных клеток гиппокампа
по сравнению со здоровыми людьми или контрольными лицами с психическими заболеваниями (Jones
et al., 1994; обзор см. в том числе Andreasen, 1990, или Rockstroh et al., 1997); правда, достоверно
подтвержденным считается только расширение бокового желудочка. Такие изменения наблюдаются
всего лишь у 1/3
выборок пациентов. Многократно указывалось также на то, что структурные и
функциональные изменения (например, в височных долях и в лимбических структурах) связаны с
психопатологическими признаками, такими как преобладающая негативная симптоматика, трудности
преморбидной адаптации, более раннее начало психоза, более неблагоприятный прогноз, плохая
переносимость нейролептиков (обзор: Chua & McKenna, 1995; Andreasen, 1990; Crow, 1990; Castle &
Murray, 1991).
Поскольку в течение болезни эти структурные изменения не усугубляются и, мало того, иногда
наблюдаются и до первого проявления симптоматики, лучше пока воздержаться от тезиса
«нейродегенеративных» процессов (Frith, 1993; Knable & Weinberger, 1995). Значение структурных и
функциональных изменений в этиологии шизофрении неясно.
Характерным образом измененные электроэнцефалографические и
магнитоэнцефалографические данные у больных шизофренией по сравнению со здоровыми
индивидами учитываются как ковариация психопатологических характерных признаков: их можно
истолковать (например, уменьшенные амплитуды вызванных потенциалов) как выражение изменения
«когнитивных» коррелятов этих электрических параметров мозга. В психопатологическом
фундаментальном исследовании с применением ВП, SPECT,
rCBF и PET гипотезы об ограниченных
функциях фронтальной коры у больных шизофренией были изменены: предположение о глобальной
«гипофронтальности» не удалось в достаточной мере подтвердить (Chua & McKenna, 1995); поэтому
скорее можно предположить нарушение функциональных кругов (Cleghorn & Albert, 1990; Buchsbaum,
1990; Weinberger, 1995; Lewis, 1995), внутри которых фронтокортикальные дисфункции нельзя
рассматривать независимо от дисфункций базальных ганглиев и дисфункций в медиальных частях
височных долей. Результаты изучения регионального мозгового кровотока и метаболизма говорят о
том, что специфические паттерны повышенной и пониженной активности областей, возможно,
являются ковариацией специфических шизофренических кластеров симптомов (Liddle, 1995).
Анализ топографического распределения амплитуд ВП у больных шизофренией свидетельствует
об измененной по сравнению с контрольными лицами асимметрии межполушарной электрической
активности; правда, интерпретацию затрудняет некоторое несоответствие данных о редуцированных
электрокортикальных реакциях у больных шизофренией как в левом, так и в правом полушарии (обзор,
например, у Taylor, 1987; Castle & Murray, 1991). Обсуждается также возможность того, что у больных
шизофренией редуцирована «нормальная» структурная асимметрия между левой и правой височными
долями (у правшей латеральная борозда слева простирается кзади дальше, чем справа) и благодаря
этому усугубляется топографическая асимметрия в поверхностной ЭЭГ. Магнитоэнцефалографические
исследования (Reite, 1990) фиксируют у больных шизофренией измененные ориентации диполей и
Hosted by uCoz