 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
же самое можно сказать о ISR пациентов с бронхиальной астмой. При перегрузках у них, как правило,
повышается сопротивление дыхательных путей вследствие сужения бронхов. Является ли этот ISR
фактором риска, обусловленным предрасположенностью, или он приобретается лишь в течение
заболевания — пока не ясно. При мигренях, например, ISR заключается в изменении вазомоторики
краниальных сосудов при перегрузке. Но и здесь данные очень разобщенные и иногда даже
противоречат друг другу. Возможно, это объясняется тем, что обусловленные перегрузкой изменения
краниальной вазомоторики не обязательно наступают во время острой перегрузки, а часто включаются
лишь впоследствии (Flor & Turk, 1989).
2.1.2. Стимул-специфический паттерн реакции (SSR)
Эта концепция основывается на том, что разные раздражители (внутренние или внешние)
приводят к паттернам физиологических реакций, которые большей частью зависят от вида
раздражителя. SSR зачастую наблюдается при специфических фобиях. Если конфронтировать людей,
страдающих зоофобией, с пугающими их объектами (например, изображениями змей или пауков), то
они реагируют потоотделением, ускорением частоты сердцебиений, вазоконстрикцией периферических
кожных сосудов и дилатацией мышечных сосудов. Эти индикаторы свидетельствуют о гиперактивности
симпатической нервной системы (ср. обзор у Hamm, 1997) и интерпретируются как подготовка к
эффективной реакции бегства (Marks, 1987). Этот SSR чрезвычайно стабилен, он наступает практически
всегда, вне зависимости от использованного для индукции страха средства (картины, фильмы,
воображение) и идентичен с профилем реакции, который можно наблюдать при конфронтации in vivo
(Hamm, 1997).
Совершенно иной SSR демонстрируют лица с гематофобией и фобией инъекций. После
начального подъема кровяного давления и учащения сердцебиения часто наступает брадикардия и даже
фазы абсолютной асистолии. Кровяное давление падает, начинается тошнота и нередко дело доходит до
полного обморока. Так, 70% всех лиц, страдающих гематофобией, и 56% — страдающих фобией
инъекций, в течение своей жизни падали в обморок при виде крови или при инвазивных медицинских
мероприятиях (Ost, 1992). Этот паттерн реакций, возникающий вначале как симпатический, а потом как
парасимпатический, вероятно, является частью некой тонической иммобилизации, которой организм
реагирует на угрозу в том случае, если нет возможности бегства. Адаптивная функция этого вазо-
вагального паттерна реакции предположительно состоит в том, чтобы уменьшить периферическое
кровоснабжение и таким способом редуцировать опасность слишком большой потери крови при угрозе
ранения (Marks, 1987).
Еще один, тоже совершенно иной, паттерн психофизиологических реакций обнаруживают при
конфронтации с пугающими ситуациями лица, страдающие агорафобией с паническими атаками. Здесь
особенно бросается в глаза сильная диссоциация между интенсивно переживаемым чувством страха и
вегетативными индикаторами этой реакции. Если изменения частоты сердцебиения и субъективно
переживаемое чувство паники зарегистрировать с помощью амбулаторных измерений, то окажется, что
только 60% всех пережитых панических атак были связаны с одновременным учащением сердцебиения
(Pauli, Marquardt, Hartl, Nutzinger, Holzl & Strian, 1991). Схожие данные приводят Ланг и сотрудники,
которые конфронтировали in sensu лиц, страдающих специфической фобией, социофобией и
агорафобией, с релевантными для их страха ситуациями. Если лица со специфической и социальной
фобиями реагировали явным учащением сердцебиения и интенсивным чувством страха, то у
испытуемых с агорафобией происходили лишь слабые вегетативные изменения, несмотря на то что
пациенты сообщали при этом о сильном чувстве страха (Cook, Melamed, Cuthbert, McNeil & Lang, 1988).
3. Ориентировочная реакция и габитуация (угасание)
Ориентировочная реакция (OR) — это кратковременная психофизиологическая активация,
вызванная изменениями в поле раздражения индивида. Периферические физиологические
характеристики OR следующие: повышение кожной проводимости, замедление частоты дыхания,
снижение частоты сердцебиения, вазоконстрикция периферических кровеносных сосудов (например, в
коже) и вазодилатация краниальных сосудов. Наиболее известные характеристики ЦНС — это блокада
альфа-ритма в ЭЭГ и увеличение P300-компонента в вызванном потенциале (ВП). При повторении
идентичных раздражителей происходит некоторое ослабление этих реакций (= габитуация), вплоть до
того, что в конце концов уже никакой реакции не возникает. При этом даже незначительные изменения
