 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
подтверждение гипотез. Интроспекция пациента не может являться гарантом валидных данных,
достаточных для объяснения феномена, а лечащий психотерапевт не может быть независимым
наблюдателем психических процессов (ср. Grunbaum, 1984). Научная проверка психоаналитических
гипотез на основе методов эмпирического социального исследования началась уже в 40-е годы. В целом
можно сказать, что многие предположения не подтверждаются эмпирическими данными и должны быть
пересмотрены (Masling, 1986). Удалось подтвердить гипотезу Фрейда об анальном характере; в
нескольких работах различными методами можно было доказать, что такие признаки, как
«бережливость», «своенравие» и «любовь к порядку» образуют конфигурации, которые нельзя назвать
случайными (Kline, 1981). Типологические же предположения об оральном и генитальном характере
нашли довольно слабое эмпирическое подтверждение. Намеки на оральные аспекты личности, скорее,
более отчетливо обнаруживаются в подходах с точки зрения свойств, например, в конструкте
оптимизма, релевантном в различных подходах.
Довольно шаткими оказались гипотезы о возникновении психоаналитических типов характера.
Практика кормления в раннем детстве, приучение к опрятности и тому подобное не имеют
прогностической ценности для выраженности анальных признаков характера (Kline, 1981). Как
изолированный предиктор, опыт раннего детства, по-видимому, вообще обладает слишком малой
информативностью, чтобы можно было делать выводы о специфическом поведении взрослых людей
(Schaffer, 1977); особенно это относится к дифференциальным выводам о конкретных расстройствах.
Постулат психоанализа о том, что типичные для расстройства причины лежат в различных
психосексуальных фазах, недоказуем эмпирически ни в отношении различных неврозов, ни
применительно к психотическим расстройствам. Так, например, Эрнст и Клосински (Ernst & Klosinski,
1989) не смогли найти у детей и подростков с невротическими навязчивостями никаких травматических
событий в анальной фазе (ср. прим. 14.1).
Примечание 14.1. Исследование по этиологии навязчивых расстройств (Ernst & Klosinski, 1989)
Постановка проблемы
Относительно этиологии неврозов навязчивых состояний психоанализ постулирует фиксацию в
той фазе прегенитальной организации, когда преобладают анально-эротические и садистические
инстинкты (2-й и 3-й год жизни). Действительно ли у детей и подростков с диагнозом «невроз
навязчивых состояний» лежит в основе какое-то нарушение в анальной фазе?
Методы
-
Выборка. 113 детей и подростков с неврозом навязчивых состояний, которые с 1973 по 1984 г.
лечились амбулаторно (N = 89) или стационарно (N = 24) в университетской клинике детской и
подростковой психиатрии, плюс 2957 контрольных пациентов с другими диагнозами из той же клиники.
-
План эксперимента. Ретроспективное изучение: дескриптивный анализ критических признаков
у группы пациентов с невротическими навязчивостями и частичное сравнение группы детей и
подростков с неврозом навязчивых состояний с группой других пациентов.
-
Методы исследования. Анализ историй болезни пациентов обеих групп на предмет формы и
содержания навязчивого состояния, отношений с родителями и сиблингами, развития личности, и
особенно на предмет психических перегрузок в возрасте 0-6 лет (были ли какие-то особые события,
предшествующие нарушению в этой фазе?).
Результаты
-
Психические перегрузки в возрасте 0-6 лет. Особые события в анальной фазе у пациентов с
неврозом навязчивых состояний были отмечены только в двух случаях. Нарушения в развитии
чистоплотности отсутствовали. Часто констатировались завышенные требования в сфере достижений и
социальной сфере, проходящие через все фазы.
-
Половое распределение указывает на повышенное представительство мальчиков (79%) по
сравнению с девочками (21%) как у стационарных, так и у амбулаторных пациентов.
-
Родительские семьи. Доля семей служащих в группе пациентов с невротическими
навязчивостями вдвое больше, чем в контрольной группе. У пациентов с навязчивостями чаще, чем у
других, отмечены также формально-интактные семейные отношения.
-
Содержание навязчивости и навязчивые импульсы. Наиболее частое опасение — страх, что
может что-нибудь случиться с матерью (сильнее страха перед отравлениями и болезнями). Сексуальное
содержание — только начиная с пубертатного возраста. Навязчивые импульсы у девочек (у мальчиков
это не так) постоянно направлены на умерщвление какого-то человека, чаще всего матери (эдипальное
инстинктивное побуждение?).
