Navigation bar
  Print document Start Previous page
 248 of 947 
Next page End  

интерпретация симптома существенно зависит от тех знаний, которыми располагает человек (например,
преобладание так называемой непрофессиональной этиологии), а также от отношения к собственному
телу и от нормативных ориентаций соответствующего социокультурного слоя.
Неадекватное «'больное поведение» само по себе может быть выражением какого-то
психического расстройства. Так, например, при шизофрении симптомы воспринимаются в большей
мере значимыми другими, а не самим пациентом. В этом случае и поиск помощи инициирован другими.
Однако к промедлению поиска помощи могут привести и менее драматичные или не столь далекие от
реальности формы собственной оценки и самовосприятия. Например, в результате проведенного
медико-социологического и медико-психологического исследования «больного поведения» у пациентов
с инфарктом миокарда оказалось, что эти пациенты часто игнорировали первые признаки болезни,
потому что эти приметы означали возможную слабость, физическую дряхлость и зависимость, что
никак не вязалось с мотивационно значимым образом Я — образом силы и неограниченной
работоспособности (Croog & Levine, 1977). Другой пример неадекватного «больного поведения»,
указывающий на наличие психической проблемы, — это нередкая иллюзия самоконтроля у больных с
патологическими влечениями; или, если говорить о «здоровом поведении», — безмерный страх перед
раком, из-за чего человек не обращается к врачу для обследования и своевременного распознавания
болезни.
На второй решающей ступени поисков помощи — сообщение значимым другим — поведение
тоже может подвергнуться влиянию отягощенной психосоциальной констелляции, обладающей
патогенной значимостью. В этой связи нельзя не упомянуть детей, которые вовлечены в ригидную
систему семейного контроля: динамические процессы в семье могут заблокировать поиск помощи и
привести к новой оценке симптома (скажем, умалению или даже отрицанию его), как это было вскрыто
в исследовании семей психически больных или среди групп населения с экстремальным религиозным
мировоззрением (Cockerham, 1992; Hildenbrand, 1983).
Даже в обществах с развитой системой медицинского обслуживания населения можно
констатировать специфические для социальных слоев формы «больного поведения», и объясняются они
в большей мере социокультурными и психическими процессами, чем финансовыми затруднениями. С
точки зрения социологии «больное поведение» является частью повседневного действия, управляемого
субкультурными нормами, и в условиях социального обмена подкрепляется и контролируется
значимыми группами близких лиц, а именно семьей, родственниками и соседями. Лица, ущемленные в
социоэкономическом и социокультурном отношении, ориентируются на социальные нормы, нередко
недостаточные для сознательного здорового поведения. В процессе социализации такие люди,
например, усваивают, что не стоит придавать большого значения делам далекого будущего, что
предпочтительнее решать актуальные насущные проблемы. В результате способность найти мотивацию
для какой-то отсрочки в удовлетворении непосредственных потребностей, для преследования
долговременных целей (сюда относится и превентивная ориентация в форме здорового образа жизни)
почти не реализуется. Мало проявляемое внимание к симптомам коррелирует не только с
недостаточной ориентацией на будущее, но и с преобладанием инструментального отношения к
собственному телу. В низших социальных слоях тело часто рассматривается как машина, которая по
мере употребления подвержена износу, и повлиять на этот износ все равно невозможно; в более же
высоких социальных слоях тело, будучи носителем личной идентичности, обладает также и
символической ценностью, а поэтому является предметом более настойчивого внимания — его берегут
и за ним ухаживают (Buchmann, 1985; Cockerham, 1992; Siegrist, 1995).
Итак, важный вклад медико-социологического исследования в клиническую психологию
заключается в том, чтобы доказать значение социокультурных и психосоциальных показателей
«темного поля» в медицине — неадекватного или замедленного поиска помощи. Существуют присущие
системе несоответствия между спросом и предложением; их идентификация и возможное влияние на
них должно стать первоочередной целью политики в области здравоохранения.
Насколько многогранны отношения между предложением, потребностью и обращаемостью,
видно из рис. 16.1 (по Hulka & Wheat, 1985), на котором изображены шесть идеальных типов
осуществления спроса на медицинские услуги с их последствиями в отношении риска для здоровья или
состояния здоровья.
Hosted by uCoz