 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
напряжения. Последствия таких производственных перегрузок для сердечно-сосудистой системы были
убедительно доказаны в огромном количестве проспективных и ретроспективных эпидемиологических
исследований, а также в экспериментальных исследованиях (Karasek & Theorell, 1990; Schnall et al.,
1994).
Второе понятие, модель кризиса профессиональной гратификации,
базируется на
предположении, что хронический социоэмоциональный дистресс возникает из-за ощущения
неравновесия между высокой отдачей на рабочем месте и сравнительно малым вознаграждением.
Вознаграждение, согласно этой модели, — это не только деньги, но и уважение, и признание со стороны
начальства и коллег, и, кроме того, контроль профессионального статуса (например, возможность роста,
уверенность в рабочем месте). Здесь дистрессовое воздействие обусловливается несоответствием между
ощущением высокой самоэффективности и переживанием низкой самоценности (из-за несоразмерного
вознаграждения). Эта модель тоже была проверена во многих лонгитюдных и срезовых исследованиях,
и было подтверждено ее предиктивное значение для риска сердечно-сосудистых заболеваний (Siegrist,
1996).
Результаты последнего, II исследования Уайтхолла показывают, что при одновременном
тестировании обе модели — модель «требования—контроль» и модель кризиса профессиональной
гратификации — вносят каждая свой вклад для прогнозирования впервые диагностируемой коронарной
болезни сердца или первых жалоб по поводу стенокардии, причем это в равной степени относится и к
мужчинам, и к женщинам. Жалобы по поводу стенокардии впервые возникают у 8% мужчин и женщин,
которые работают с высокой отдачей — в комбинации с низкой оплатой — и одновременно имеют
недостаточно свободы для принятия решений, и только у 1% сотрудников — при отсутствии кризиса
профессиональной гратификации и наличии достаточной свободы для принятия решений (Bosma, Peter,
Siegrist & Marmot, 1996).
3. Заключительные замечания
Принимать во внимание социологические аспекты при анализе соматических нарушений и
душевных расстройств важно не только в научно-познавательном плане, но и с точки зрения
непосредственного практического значения. Так, в ряде исследований интервенции удалось
впечатляюще подтвердить, что межличностные и структурные мероприятия, повышающие соответствие
между саморегуляцией, социоэмоциональной мотивацией и общественной структурой шансов и
вознаграждений, оказывают благоприятное воздействие на здоровье. Например, в сфере
производственных оздоровительных мероприятий это показали инновации в организации работы
(Karasek & Theorell, 1990; Siegrist, 1996), другой пример — программа вторичной профилактики по
улучшению совладания с болезнью за счет социоэмоциональной поддержки и улучшенной
саморегуляции (Frasure-Smith & Prince, 1989). Интегрируя социологические знания, мы также ставим
перед клинической психологией новые и важные практические задачи в диагностике, терапии и
профилактике.
4. Литература
Becker, M. H. & Maiman, L A. (1983). Models of health-related behavior. In D. Mechanic (Ed.),
Handbook of Health, Health Care, and the Health Professions (pp. 539-553). New York: The Free Press.
Berkman, L. F. & Syme, S. L. (1979). Social networks, host resistance, and mortality: A nine year
follow-up study of Alameda county residents. American Journal of Epidemiology, 109, 186-204.
Blaxter, M. (1990). Health and Lifestyle. London: Tavistock.
Bosma, H., Peter, R., Siegrist, J. & Marmot, M. (1998). Two alternative job stress modeis and the risk
of coronary heart disease. American Journal of Public Health, 88, 68-74.
Broadhead, W. E., Caplan, B. H. James, S. A. & Gehlbach, S. H. (1983). The epidemiologic evidence
for a relationship between social support and health. American Journal of Epidemiology, 117, 521 -537.
Brown, G. W. & Harris, T. O. (1978). Social Origines of Depression. London: Tavistock.
Brown, G. W. & Harris, T. O. (Eds.). (1989). Life Events and Illness. New York: Gilford.
Buchmann, M. (1985). Krankheitsverhalten: Die Bedeutung von Alltagsvorstellungen uber Gesundheit
und Krankheit. In A. Gebert, F. Gutzwiller, C. Kleiber & G. Kocher (Hrsg.), Der Umgang mit Gesundheit und
Krankheit (S. 71-91). Horgen, Schriftenreihe der Schweizerischen Gesellschaft fur Gesundheit und Politik
(SGGP), Nr. 9.
