 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
признаков профилактической программы, предложения по интервенции допустимы в любых
комбинациях в зависимости от цели и предпосылок.
Таблица 21.2. Матрица признаков профилактической программы
Специфические
Неспецифические
Для целевых групп
Тренинг для лиц типа А или пример с
ВИЧ-инфицированием (примечание
21.3)
Тренинг, направленный на укрепление
здоровья, для лиц с положительной
реакцией на ВИЧ
Для популяции
Швейцарская кампания СТОП СПИД
(примечание 21.1)
Потребление сигарет (примечание
21.2)
Тренинг для родителей тренинг для
супругов (примечание 21.5)
Кроме профилактики, ориентированной на популяцию и группы риска, выделяют еще одну
форму —
«целенаправленную профилактику» («indicated preventive intervention»). Она направлена на
лиц с высоким риском, которые уже имеют незначительные, но идентифицируемые приметы или
симптомы надвигающегося психического расстройства или биологические маркеры,
свидетельствующие о предрасположении к какому-то психическому расстройству (Munoz, Mrazek &
Haggerty, 1996).
4. Индивидуально ориентированная и системно ориентированная (на окружающую среду)
профилактика: ориентация и уровни интервенции
Матрицу в табл. 21.2 можно дополнить третьим измерением — измерением ориентации
интервенции: последняя может быть ориентирована или на индивида, или на систему (окружающий
мир) (Legewie, 1982). Под системно ориентированными мы понимаем мероприятия, цель которых —
изменить пространственное, социальное, экологическое, правовое или культурное окружение индивида
или группы лиц и тем самым предотвратить риск расстройства. Например, если в какой-то местности в
целях снижения заболеваемости кариесом добавлять к питьевой воде фтор, то это будет популяционное,
специфическое и системно ориентированное профилактическое мероприятие. Еще одним примером
могло бы быть постановление (которого на самом деле нет) швейцарского парламента об изменении
законодательства в отношении так называемых «сезонных рабочих» (= иностранцев, пребывающих в
Швейцарии недолгое время — до 9 месяцев), чтобы впредь они имели право, отправляясь на работу в
Швейцарию, брать с собой своих несовершеннолетних детей. Это предотвратило бы ненужные
переживания разлуки у детей — особенно грудных и маленьких, что, по Боулби, помогло бы снизить
заболеваемость депрессией. Такое изменение закона можно было бы считать системно
ориентированным улучшением жизненных условий определенной части популяции. Подобное
мероприятие хорошо бы осуществить хотя бы из соображений гуманности, даже если предположения
Боулби и не подтвердились бы в полной мере в эмпирическом исследовании (ср. главу 14). Примеры
индивидуально ориентированных подходов представлены в прим. 21.1 и 21.2 (см. выше) и в прим. 21.3.
Кроме ориентации интервенции — «индивид или система», — можно выделить также разные
уровни интервенции, на которые ориентирована профилактика. Возможными адресатами профилактики
могут быть все уровни — начиная от индивида и межличностных систем и кончая общиной и
культурной общностью.
5. Методы профилактики и укрепления здоровья
5.1. Для каких целевых групп — какие методы?
При каких условиях больше шансов на успех имеет индивидуальная интервенция? При каких
предпосылках показаны интервенции, ориентированные на окружающую среду?
Джеффри (Jeffery, 1997) сводит оптимальные предпосылки для проведения индивидуальных
интервенций к следующим моментам: есть надежда, что изменение поведения принесет индивиду (а)
большую и (b) относительно непосредственную личную пользу, (с) изменение не потребует больших
затрат; изменение окружающей среды (физическое, экологическое, культурное) имеет смысл тогда,
когда риск затрагивает многих людей, когда на расстройство или поведенческие факторы риска влияют
