 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
интервенцию на уровнях осознания проблемы, информированности и мотивации нет нужды, но при
этом у них отсутствуют навыки и умения, необходимые для длительного выполнения нового способа
поведения. Что касается профилактики ВИЧ, то многие зависимые от психоактивных веществ
оказываются в таком же положении, что и люди, которые начинают курить в состоянии стресса. Если
предполагается, что у целевой группы присутствует и осознание проблемы, и информированность, и
мотивация, то показаны не столько информационные кампании, сколько, в гораздо большей степени,
тренинг поведения либо интервенции, ориентированные на окружение. Выбираемый метод
интервенции зависит, кроме того, и от резистентности к изменению закрепившихся привычек (табл.
21.3).
Таблица 21.3.
Профилактические методы в зависимости от признаков лиц или групп (Somaini,
1989, S. 12)
«Относительно профилактики ВИЧ можно сказать, что многим людям, которым надо лишь чуть-чуть
изменить свое поведение и которые делают это легко, хватает уже одной только передачи информации.
Это может быть статья в газете, беседа с врачом или информационная брошюра. Большей части
населения для изменения поведения, особенно в сексуальной сфере, требуется соответствующая
мотивация. Здесь имеет смысл повлиять на установку таких людей, что достигается с помощью средств
массовой информации и убедительных публичных лекций или докладов. Далее групповая дискуссия
или даже тренинг поведения могут заинтересовать и таких людей, которым лишь с большим трудом
дается адаптировать свое поведение или которые обнаруживают потенциально высокие значения
поведения — фактора риска. Здесь особенно показано индивидуальное консультирование, а также
оптимальная интеграция в существующую социальную сеть (см. ниже). Если на поведение никак не
повлиять или почти не повлиять, то в конце концов надо рассмотреть возможности «изменения
окружения», например путем технических мероприятий. В пример здесь можно привести обязательный
скрининг крови у доноров. Только если все меры оказываются успешными, можно приступать к
обдумыванию возможных законопроектов. И в Швейцарии, и в других странах уже имеются законы,
которые можно использовать в случае СПИДа. Серьезный анализ, однако, показывает, что многие из
этих предписаний не соответствуют времени или же к ним можно обращаться лишь в отдельных
случаях с определенной целью. Государственные службы, занимающиеся разработкой таких
узаконенных интервенций, потом обязаны, разумеется, также оказывать необходимую поддержку
каждому лицу и предоставлять шансы для поведенческой адаптации на добровольной основе».
Стратегии для изменения поведения (по Maccoby & Solomon, 1981)
Целевая группа
Цель
Стратегия
Осознание проблемы
Факты/информация, объяснение
Мотивация
Убеждение, консультирование
Социальное подкрепление
Групповая дискуссия
«Легко изменить»
Все большее позитивное воздействие
на поведение
Тренинг поведения
«Трудно изменить»
Контроль за окружающей средой
Изменение окружения, законы и др.
Шварцер (Schwarzer, 1992), приняв во внимание различные концепции «здорового поведения»,
предлагает комплексную социально-когнитивную модель процесса, в которой отдельные детерминанты,
влияющие на изменение или препятствующие ему, моделируются в их сочетанном действии. К таким
детерминантам принадлежат в том числе и размер ожидаемого вознаграждения, связанный с
продолжением нынешнего поведения, ожидания по поводу навыков и умений и волевые процессы.
Последовательную общую модель изменения поведения, в которой выделяется несколько следующих
друг за другом фаз, исследовали Прохазка, ДиКлементе и Норкросс (Prochaska, DiClemente & Norcross,
1992) на примере изменения потребления сигарет; речь об этом пойдет в главе 22).
Среди выбираемых профилактических методов интервенции мы различаем, по Беккеру (Becker,
1984), информирование, консультирование, тренинг, интервенции, ориентированные на окружение,
кризисные интервенции и системно ориентированные мероприятия.
5.2. Информирование как метод укрепления здоровья и как профилактический метод
Функция профилактического информирования заключается в том, чтобы посредством
