 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
психотерапии (Zielke, 1979). Однако, давая оценку эффективности психотерапевтов-непрофессионалов,
следует подумать о том, что существующие исследования не информируют, в какой мере
непрофессионалы способны поддерживать свою «деятельность помогающего» в течение долгого
времени. Можно предположить, что психотерапевты обладают большей толерантностью к фрустрации
и благодаря своему профессионализму могут лучше упорядочивать и перерабатывать не всегда
однозначные процессы, происходящие с пациентом. Согласно метаанализу, который проделали Стайн и
Ламберт (Stein & Lambert, 1984), опытные психотерапевты при более тяжелых расстройствах
добиваются лучших результатов, чем неопытные. Нитцель и Фишер (Nietzel & Fisher, 1981) подвергают
критическому разбору имеющиеся работы, посвященные сравнению эффективности профессиональных
и непрофессиональных психотерапевтов. По мнению этих авторов, при современном уровне
исследований нельзя сделать вывод о том, насколько успех психотерапии обусловлен соответствующим
образованием психотерапевта. Ламберт и Бергин (Lambert & Bergin, 1994) отмечают также, что
нынешнее состояние данных неоднозначно, так как понятие «непрофессионал» по-разному
определяется в различных работах (иногда «опытный» — «неопытный», иногда «прошедший тренинг»
— «не прошедший тренинг» и т. д.). Часто отсутствуют точные сведения о том, в какой мере так
называемые непрофессионалы используют психологические методы, эффективность которых при
некоторых условиях уже известна (ср. Christensen & Jacobson, 1994).
6. Переменные пациента, общие для всех методов
Аналогично переменным психотерапевта характеристики пациента тоже можно исследовать
относительно их значения для терапевтического процесса.
- Еще в 60-е гг. Шофилд (Schofield, 1964) выделил в качестве социально-психологического
фактора терапии привлекательность пациента.
Он предположил, что психотерапевту легче
выстраивать позитивные отношения с так называемыми YAVIS-пациентами (молодой, привлекательный,
вербально одаренный, умный, благополучный). Но это предположение не является безусловно
истинным, поскольку симпатия, будучи явлением динамическим, может изменяться в процессе
взаимодействия и определяется не только сходством партнеров (ср. Herschbach, Kliner & Odefey, 1980,
S. 133-150).
- До сих пор наибольшее внимание в исследованиях уделялось терапевтическому ожиданию как
переменной пациента, общей для всех методов. Эффекты ожидания рассматривались с разных точек
зрения (ср. Halder, 1977). Степень соответствия конкретного терапевтического предложения
терапевтическим ожиданиям пациента может существенно повлиять на течение терапии. Другой аспект
ожидания — это ожидание успеха со стороны пациента; этот фактор систематично изучали в основном
в рамках исследования плацебо. Уилз (Wills, 1982) считает позитивное ожидание фактором влияния,
имеющим значение при всех отношениях помощи. Как аспект ожидания можно интерпретировать
также компетентность, приписываемую психотерапевту пациентом, и тот аспект, что пациент считает
психотерапевта заслуживающим доверия (Sue & Zane, 1987). Гарфилд (Garfield, 1994) в своем обзоре
обращает внимание на то, что в будущем необходимо более отчетливо дифференцировать
определенные виды ожиданий (например, разграничения в отношении мотивации, согласия и т. д.) и
более эксплицитно учитывать фазу терапии, так как ожидания пациента не во всех фазах имеют
одинаковое значение.
-
Мера дефензивности как общая для всех методов переменная пациента была доказана в
нескольких работах, этот фактор коррелирует с «Commitment» (смысловой и целевой ориентацией
человека) (Gaston, Marmar, Thompson & Gallagher, 1988). Эти данные подтверждаются также в обзоре
Орлински, Граве и Паркса (Orlinsky, Grawe & Parks, 1994). Интерпретировать такие переменные, как
«готовность пациента приступить к терапии» (влияние и связь этой переменной с терапевтической
техникой исследовали Амбюль и Граве (Ambuhl & Grawe, 1988)) и «самоэксплорация» пациента можно,
оперируя конструктом дефензивности. Реактивность, называемая в психоанализе сопротивлением,
можно понимать как динамическую концептуализацию защиты (ср. главу 31).
-
Исследовалось и влияние на успех терапии других особенностей личности —
в частности,
возраста, пола, силы Я и уровня интеллекта. В психоанализе главный акцент ставился на таких
значимых динамических переменных функционирования пациента, как «перенос» и «сопротивление».
Гарфилд (Garfield, 1994) в своем обзорном реферате отмечает, что результаты сильно зависят от
используемых методов обследования и источников данных, и то же можно сказать и о других
терапевтических переменных. Кроме того, он требует в будущем тщательнее анализировать связь с
