 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
находятся в тесном взаимодействии (см. Karoly, 1995).
К самоконтролю в более узком смысле этого слова можно отнести следующие методы:
а) Методы самонаблюдения, служащие чаще всего первой ступенью в процессе изменений.
б) Методы контроля стимула. Здесь индивид во многом сам управляет собственным поведением
за счет того, что благодаря специальной организации физического или социального окружения
становится более вероятным — или невероятным — соответствующее целевое поведение.
в)
Методы контроля последствий.
Индивид в принципе самостоятельно может управлять
вероятностью наступления собственного поведения путем самоподкрепления, самонаказания или
заключения специальных контрактов.
Различные методы самоконтроля твердо заняли свое место в составе поведенческих методов. Это
признается даже ввиду того факта, что уверенно сравнивать их эффективность можно только с большим
трудом, так как отдельные стратегии едва ли четко разделимы. Отдельные подходы обладают большой
значимостью в нескольких отношениях:
-
подходы, основанные на самоконтроле, решающим образом способствуют прозрачности
терапевтических действий;
-
подходы, основанные на самоконтроле, можно привлекать к интервенции при проблемах очень
личной (интимной) природы;
-
подходы, основанные на самоконтроле, могут быть продуктивными методами в сфере, с одной
стороны, первичной профилактики, и с другой — профилактики рецидивов;
-
стратегии самоконтроля могут применяться самим клиентом в естественных ситуациях и тем
самым способствовать эффективности терапевтических методов, а значит, приносить пользу и
пациентам, и обществу.
2.4.2. Когнитивная терапия А. Т. Бека
По мнению Бека (Beck, 1976), причину депрессивных расстройств в первую очередь следует
видеть в нарушении паттерна когнитивной переработки. Депрессивный человек неверно
перерабатывает важный опыт: все определяется тем, что он узнает о самом себе, своем окружении и
своем будущем (соответствует когнитивной триаде, ср. Hollon & Beck, 1979). Различные ошибки
мышления Бек (1976; ср. Beck, 1979) относит также к различным категориям (например, избирательная
абстракция, произвольные умозаключения, чрезмерные обобщения и т. д.). Бек (Beck, 1976) тем не
менее отмечает, что диагностика проблемного паттерна мышления у пациента может происходить
только на основе индивидуального анализа.
Интервенция применяется в нескольких плоскостях,
что имеет целью наглядно
продемонстрировать пациенту ошибки в его восприятии и соответственно ошибочные заключения, с
тем чтобы он изменил их; таким образом, анализ и идентификация проблемного паттерна мышления —
это только один шаг на пути к более реалистичному взгляду пациента на мир. Для убеждения пациента
Бек обращается также к конкретному опыту, без чего вряд ли удалось бы когнитивное
переструктурирование (например, поручение справиться с небольшими задачами, благодаря чему
пациент приобретает опять-таки конкретный опыт, что он в состоянии сформировать и изменить свой
окружающий мир).
В прошлое десятилетие подход Бека вызвал множество эмпирических исследований, которые
принципиально подчеркивают его пригодность (ср. Rush, Beck, Kovacs & Hollon, 1977; Niebel, 1984;
Beck, Freeman & Associates, 1993; Beck, Rush, Shaw & Emery, 1993; Hautzinger, Stark & Treiber, 1992).
Представители когнитивной терапии по Беку продолжают пропагандировать структурированное
применение этого подхода при психических расстройствах помимо депрессивной проблематики (см.
Beck, Emery & Greenberg, 1985). Специальное применение когнитивной терапии показано при
личностных расстройствах, которым в последние годы уделяется много внимания (см. Beck, Freeman &
Associates, 1993; Fiedler, 1995; Schmitz, Fydrich & Limbacher, 1996). Здесь речь идет не столько об
изменении конкретных способов поведения, сколько о модификации основополагающего паттерна
мышления и интеракции.
2.4.3. Рационально-эмотивная терапия А. Эллиса
Подобно Беку, Эллис (Ellis, 1962) пришел к своей рационально-эмотивной терапии из-за
неудовлетворенности психоаналитическими моделями в лечении эмоциональных проблем. Согласно
