 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
компонент когнитивной оценки. Эта не бесспорная модель эмоций (ср. здесь Reisenzein, 1983),
эвристически оказывается тем не менее весьма плодотворной для клинической психологии.
Мейхенбаум (Meichenbaum, 1985) обучает пациентов релевантным для решения задач когнициям
в трех фазах:
1) Фаза получения информации — анализируется проблема и пациенту сообщается когнитивная
поведенческо-терапевтическая точка зрения в отношении эмоций и возможностей совладания с ними.
2) Фаза упражнения — пациент учится обращаться со стрессором в терапевтической ситуации;
при этом он должен различать стадии конфронтации со стрессором и тренироваться в
самовербализациях для преодоления ситуации.
3) Фаза применения,
в которой пациент отыскивает в повседневной жизни конкретные
стрессовые ситуации и для их преодоления апробирует приобретенные стратегии (самовербализации).
Большое значение имеют прививки против стресса и другие подходы для преодоления стресса
(ср. Lazarus & Folkman, 1984) для поведенческой медицины (ср. здесь Miltner, Birbaumer & Gerber,
1986); так, совладание с неизбежными стрессорами (например, предстоящими операциями,
хроническими болями) — важная область в междисциплинарной совместной работе медиков и
психологов. При всем значении когнитивных методов, передавая тренинг прививки против стресса (ср.
Meichenbaum, 1991) и другие навыки совладания в рамках поведенческой медицины, нельзя упустить из
виду, что такие интервенции предполагают чрезвычайно тонкий анализ потребностей пациента и
имеющихся у него возможностей совладания со стрессом.
3. Плоскости интервенции
Поведенческая терапия применяется не только в индивидуальной форме. Из последовательного
функционального анализа (ср. Holland, 1978) скорее вытекает, что можно идентифицировать те
независимые переменные, которые нуждаются в изменении. Это предполагает возможность, например,
семейной интервенции при нарушениях пищевого поведения, терапии партнеров при функциональных
сексуальных расстройствах или общественно-политических интервенций при алкоголизме.
3.1. Поведенческая терапия в группах
Понятие «групповая терапия» характеризуется не содержанием терапии, а всего лишь
специальной плоскостью интервенции или особой терапевтической обстановкой (ср. главу 22.1).
Примеры применения в группах стратегий поведенческой терапии можно обнаружить с самого
начала ее развития. Диктовалось это в первую очередь экономическими соображениями (в частности,
при групповой десенсибилизации, ср. Florin & Tunner, 1975); еще один важный аргумент —
использование групповых эффектов («социальное научение») для достижения терапевтического
эффекта (ср. Grawe, 1980).
Во многих этиологических работах по поводу генезиса психических расстройств социальные
признаки приобретают значимость детерминант, и поэтому естественно попробовать реализовать такие
социальные компоненты в качестве общих условий терапевтической среды. В группе пациенту
предоставляется возможность при относительно контролируемых условиях тренировать новое
поведение для сложных проблемных ситуаций. Отдельные члены группы могут дать больше стимулов
для достижения новых целей, реалистических стандартов и более практические, основанные на опыте,
средства для улучшения жизни, чем действующий в одиночку психотерапевт (ср. здесь также Fiedler,
1996).
3.2. Поведенческая терапия в социальных системах
Действия психотерапевта при поведенческой терапии включают в себя функциональный анализ
и в каждом конкретном случае изменение тех условий, которые считаются детерминантами проблемы
(ср. Holland, 1978). Но так как психолог или поведенческий психотерапевт обыкновенно имеет лишь
непрямой доступ к системам естественных условий, большое значение приписывается интервенции
через так называемых медиаторов.
Модель непрямой интервенции в естественном окружении, названная Тарпом и Ветцелем (Tharp
& Wetzel, 1975) «моделью медиаторов», в принципе может относиться ко многим социальным
системам: к супружеской терапии, терапии детей, в семьях или в других социальных группах. Принцип
