 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
1977).
В качестве примера приведем исследовательскую работу Винетта и Нитцеля (Winett & Nietzel,
1975): авторы формируют две основные группы из нескольких домохозяйств с целью экономии
электроэнергии. По сравнению с исходными условиями в этих хозяйствах в течение четырех недель
получается явная экономия энергии, если в дополнение к информации они имеют в перспективе еще и
финансовые стимулы для такого поведения. Этот эффект отчетливо проявлялся еще две недели спустя
после окончания исследования; правда, через восемь недель сошел на нет. Даже эта небольшая работа
ясно показывает возможные сферы применения психологических принципов в социально релевантных
сферах и связанные с этим этические проблемы. Изменение человеческого поведения — хотя бы ради
достижения высоких и социально признанных целей — означает вмешательство в социальную систему,
последствия которого надо себе ясно представлять. Названные вмешательства в социальные системы
проявляются также в том, что разные подгруппы человеческого общества преследуют чрезвычайно
разные цели: экономное использование горючего и, следовательно, общественных средств
передвижения может иметь воздействия, связанные с довольно серьезными проблемами (сокращение
рабочих мест на бензоколонках и в мастерских по ремонту автомобилей и т. д.). Таким образом,
приступая к реализации соответствующих целей, необходимо тщательно взвесить все социальные и
финансовые затраты.
Кроме того, целый ряд всевозможных болезней, в частности хронические расстройства, наглядно
показывает, что мы сами своим поведением содействуем наступлению этих расстройств: так, в случае
коронарных болезней сердца особый риск заболевания зависит от наших привычек в еде и всего
жизненного стиля. Эти несколько примеров применения поведенческой терапии в плоскости общества
всего лишь дают понять, что подобный психологический анализ и интервенция — вполне в наших
силах. Реализация и последовательное претворение в жизнь таких стратегий зависит, правда, не столько
от психологии, сколько от того, какие цели преследует само общество.
4. Эффективность
Метаанализы (Grawe, 1992; Grawe, Donati & Bernauer, 1994) по сопоставлению различных
терапевтических методов впечатляющим образом подтверждают эффективность поведенческой терапии
и отводят ей достойное место в психотерапевтическом обслуживании: «Итак, применение
поведенческой терапии в клинической практике может опираться на широкий спектр терапевтических
методов с доказанной эффективностью. С явным опережением всех других терапевтических форм
действенность поведенческой терапии можно считать достаточно доказанной, чтобы приписать ей
выдающуюся роль в психотерапевтическом обслуживании» (Grawe, 1992, S. 139).
Какое большое значение приобрела проблема эмпирической валидизации психотерапии, очень
хорошо видно также по огромному количеству статей по этой теме в специальных журналах (ср.
VandenBos, 1996; Hollon, 1996; Jacobson & Christensen, 1996; Sanderson & Woody, 1995).
Поскольку поведенческая терапия с успехом применяется практически при всех клинически
релевантных расстройствах, мы не в состоянии в рамках этой общей главы подробно перечислить все
возможности интервенции, включая их оценку. Очень хороший обзор терапевтических методов и
рамочных условий, а равно и возможностей интервенции при отдельных расстройствах с
соответствующей оценкой, предлагает изданный Марграфом (Margraf, 1996) «Учебник поведенческой
терапии», в двух томах.
Приведем лишь один пример, вполне характеризующий исследования эффективности в
поведенческой терапии. Группа ученых (Michelson, Mavissakalian & Marchione, 1985) исследовала
различную эффективность разных поведенческих интервенций при лечении агорафобии (см. прим.
22.4.1).
Примечание 22.4.1. Исследование эффективности (Michelson, Mavissakalian & Marchione, 1985)
Постановка вопроса
Какие различные эффекты обнаруживаются при разных поведенческих интервенциях у больных
агорафобией?
Методы
-
Выборка. 39 пациентов с диагнозом «Агорафобия с паническими атаками».
- Методы исследования. Регистрация состояния в поведенческой (психотерапевт, консультант со
стороны), субъективной (опросник тревоги, описание пациентов) и физиологической плоскости.
