 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
предоставляются охраняемые законом рабочие места, в основном умственно отсталым и частично
психически больным (ср. раздел 2.3), которые не могут найти работу на общем рынке труда. К
предприятиям с профессиональным обучением примыкают специальные службы по медицинскому,
психологическому, педагогическому и социальному обслуживанию. По закону, при планировании
мероприятий по профессиональной реинтеграции или переориентации следует адекватно принимать во
внимание пригодность, склонность и предшествующую деятельность человека.
Дошкольная и школьная реабилитация неполноценных детей и подростков происходит в
неплохо разработанной, но отделенной от обычного школьного образования системе
специализированных учреждений, в которой можно выделить десять типов школ в зависимости от вида
недостаточности. В последние годы общество стремится к тому, чтобы интегрировать неполноценных
детей и «нормальных» детей и подростков. Такая интеграция позволила бы, в частности, ликвидировать
социальные барьеры между неполноценными и «полноценными» людьми.
Услуги в рамках медицинской, профессиональной и школьной реабилитации предоставляются
разными профессиональными группами. Верль (Wohrl, 1988) выделяет шесть профессиональных групп
в реабилитации: медицинская и терапевтическая, уход и обслуживание, технически-ремесленная,
психосоциальная, педагогическая, а также консультирующая и представляющая профессиональные
интересы. Важной предпосылкой успешной реабилитации является способность этих
профессиональных групп к совместной работе.
В последние годы система реабилитации все чаще подвергалась критике в отношении ее
эффективности (ср. Koch & Haag, 1988). Больше всего критикуется то обстоятельство, что хотя индивид
получает самую разнообразную помощь, однако эта помощь лишь условно соответствует его
субъективным потребностям. Основные пункты для критики следующие:
- Сильно выраженная институционализация системы реабилитации.
- Слишком позднее назначение медицинских и профессиональных реабилитационных
мероприятий.
- Отсутствие амбулаторных реабилитационных мероприятий.
- Недостаточно развитые связи между медицинской и профессиональной реабилитацией.
- Отсутствие оценки реабилитационных мероприятий.
1.4. Критика современной системы медицинской реабилитации
Спектр болезней, а значит, и требования к медицинскому обслуживанию, очень изменились за
последние десятилетия. Прежде всего благодаря изменению возрастного состава населения и прогрессу
в медицинском обслуживании при острых заболеваниях очень выросла составляющая хронических
заболеваний. Соответственно возрастает и значение медицинских реабилитационных мероприятий,
которым до сих пор, по сравнению с медицинским лечением острых заболеваний придавали скорее
второстепенное значение.
Система медицинской реабилитации в Германии развивалась отдельно от срочных мероприятий
и в своем концептуальном развитии в большой степени определялась пенсионным страхованием,
которое выполняло основные задачи обеспечения в этой области. Эта система имеет исторические
корни в существующих с конца прошлого столетия туберкулезных клиниках и курортном лечении. В
последние два десятилетия, благодаря тому что изменилась постановка задач, в системе медицинской
реабилитации произошло отделение традиционных здравниц/санаториев и курортов. Концептуально
наблюдается стремление к целостно ориентированным клиникам, с широкими интегративными и
междисциплинарными лечебными подходами. Систему реабилитации в Германии можно рассматривать
по сравнению с другими странами как особенно хорошо разработанную систему обслуживания, и нет
сомнений в том, что за более чем столетнюю историю сформировался прочный фундамент
реабилитационного знания. Тем не менее в последние годы в Германии ведется все более критическая
дискуссия, прежде всего по поводу структурных аспектов этой системы.
Так, современная немецкая система здравоохранения определяется представлениями, согласно
которым имеет смысл раздельное и последовательное выполнение задач по профилактике, лечению,
реабилитации и уходу. Однако эта модель не приспособлена к особым характеристикам и требованиям
хронических заболеваний. К таким характеристикам можно отнести зачастую незаметное, медленное
начало заболевания, динамическое течение, при котором компенсация сменяется аггравацией, что
определяется интра- и интериндивидуальными различиями, а также многочисленными
контекстуальными переменными, и частую коморбидность. Отсюда следует, что при хронических
