Navigation bar
  Print document Start Previous page
 450 of 947 
Next page End  

сестра опережает в развитии неполноценного ребенка или когда надо решить вопросы помещения в
школу или приют. В этих ситуациях необходима специфическая поддержка, ориентированная на
индивидуальные потребности семьи (Thurmair, 1990). Рассмотрение всех семей с неполноценными
детьми как патологических, разумеется, противоречит дифференцированному взгляду на них, и такой
подход вреден.
Существует также исследование роли братьев и сестер. Как оказалось, у старших сестер и
младших братьев неполноценных детей имеется повышенный риск психосоциальных расстройств (у
старших сестер — по причине падающих на их плечи обязанностей по уходу, у младших братьев — по
причине отсутствия внимания со стороны родителей). Чувства братьев и сестер по отношению к их
неполноценному брату или сестре высоко коррелируют с тем, насколько здоровый ребенок чувствует,
что родители принимают его. В целом ситуация братьев и сестер неполноценных детей часто очень
сложна, так как «здоровые» братья и сестры, как правило, получают мало внимания («У тебя же все в
порядке»). Особый социальный стресс обнаруживается прежде всего в более позднем детском и
подростковом возрасте (ср. Strasser, Wisnet, Klingshirn & Schadler, 1993).
2.2. Процессы совладания с болезнью у хронических соматических больных
Благодаря изменению условий жизни и труда в западной цивилизации можно констатировать с
эпидемиологической точки зрения отчетливый прирост хронических соматических заболеваний.
Хронические соматические больные — это главная целевая группа для реабилитации, а значит, и
важная целевая группа клинико-психологической деятельности. Мы различаем множество хронических
соматических заболеваний, с разной этиологией, патогенезом, симптоматикой и прогнозом. Все эти
заболевания характеризуются, однако, более продолжительным течением болезни, при этом излечение
или полное устранение заболевания часто невозможно, а иногда эти заболевания могут протекать даже
дегенеративно. Основные хронические болезни — это инфаркт миокарда, рак, хронические почечные
заболевания и ревматизм. Для больного человека такое хроническое соматическое заболевание
представляет собой очень сильную перегрузку. Эти перегрузки, смотря по виду и степени тяжести
болезни, по-разному выражены и возникают либо из-за инвазивного и затяжного лечения, либо в силу
наступающих вследствие болезни нарушений, иногда временных, иногда остающихся на всю жизнь.
Последствия хронического заболевания не только сказываются на различных практических сторонах
жизни, но затрагивают также партнера больного, его родственников и многих людей из его социального
окружения.
2.2.1. Определение понятий и дефиниция совладания с болезнью
Вслед за Лазарусом и Фолкманом (Lazarus & Folkman, 1984) Хайм (Heim, 1988) определяет
совладание с болезнью как усилия, направленные на то, чтобы либо внутрипсихически (эмоционально-
когнитивно), либо посредством целенаправленных действий редуцировать, выровнять имеющиеся или
ожидаемые перегрузки, возникающие из-за болезни, или совладать с ними. Понятия «преодоление
болезни» и «совладание с болезнью» в литературе часто используются как синонимичные, при этом
преодоление стрессовых событий в целом обозначается англоязычным выражением «coping».
Основываясь на социальной теории стресса, Лазарус и Фолкман в 60-х гг. разработали
трансактную теорию стресса, к которой более новые подходы имеют непосредственное отношение
(Lazarus & Launier 1978; Lazarus & Folkman 1984). Несмотря на многообразие концепций, существует
почти полное согласие по поводу того, что совладание с болезнью может происходить в различных
плоскостях (когнитивной, эмоциональной и в плоскости конкретных действий). Большую роль играют
также установки и позиции, т. е. субъективные теории болезни (каузальные атрибуции, локус контроля).
В целом совладание с болезнью можно представить как сложный процесс, определяемый
сочетанным действием субъективных и ситуативных факторов; что же касается выбора конкретных
форм совладания, то здесь главное значение имеют индивидуальное отношение и оценка внутреннего и
внешнего стресса (Beutel, 1988). Как правило, применяется несколько стратегий совладания,
одновременно или поочередно. Совладание с болезнью — это процесс, и в зависимости от фазы и
острого стресса индивид пользуется разными формами совладания. Например, в какой-то момент
времени имеет смысл использовать стратегию защиты и вытеснения, на короткое время она может
принести субъективное облегчение, но для долгосрочной адаптации более благоприятна форма
активного совладания. Согласно последним исследованиям, благоприятной для приспособления
Hosted by uCoz