 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
является не столько какая-то отдельная стратегия совладания сама по себе, сколько способность
индивида гибко использовать широкий спектр самых разнообразных форм совладания. Процессы
совладания и приспособления требуют времени; в зависимости от вида и степени тяжести заболевания
эти процессы могут растянуться на годы или даже сопровождать индивида всю его жизнь.
Из-за этой гетерогенности теорий в исследовании совладания с болезнью обнаруживается целый
ряд проблем. С одной стороны, совладание с болезнью исследуется в аспекте происходящего процесса,
с другой — рассматривается как критерий успешной адаптации (Beutel & Muthny, 1988); а поскольку
одно неотделимо от другого, нередко возникают неясности и смешение понятий, что затрудняет
систематическое исследование совладания с болезнью. Так как цели процессов совладания могут быть
разными в зависимости от того, кто их ставит (врач, пациент или социальное окружение), а также от
времени (на короткое время, более или менее долгое или долгосрочно) (Heim, 1988), критерии для того,
чтобы судить об успешности адаптации, располагаются на различных уровнях (параметрах качества
жизни) и включают в себя разные перспективы оценки (собственная оценка или оценка со стороны).
Совладание с болезнью можно с начала 90-х гг. охарактеризовать и как исследовательское
направление, где отсутствие единой теории и многообразие регистрирующих методов (ср. Schussler,
1993; Heim & Perrez, 1994) отражают продуктивность молодой, только еще развивающейся
исследовательской отрасли. В развитии регистрирующих методов сделан большой шаг вперед, хотя и
здесь пока остаются открытыми многие вопросы, скажем чувствительность к изменениям или
валидность. До сих пор отсутствуют проспективные долговременные исследования, которые могли бы
дать знания для прямого общения с пациентами. Несмотря на довольно большой прогресс, мы все еще
очень далеки от исследовательских подходов, которые строились бы на мультимодальных методах
регистрации и были бы адекватны сложным сомато-психическим взаимодействиям.
2.2.2. Совладание с болезнью и возможности психологической интервенции при раковых
заболеваниях
Описанные выше основные черты совладания с болезнью конкретизируем ниже на примере
ракового заболевания.
Фаза постановки диагноза, когда существует неопределенность относительно злокачественности
опухоли, является для пациента временем неуверенности и тревожного ожидания окончательного
результата обследований. Для большинства пациентов диагноз «рак» — это тяжелый шок, который
сопровождается серьезным, хотя обычно временным, эмоциональным расстройством.
Едва ли терапия при каком-либо другом заболевании, кроме ракового, связана для пациента с
такими тяжелыми повреждениями и перегрузками (хирургическое вмешательство, лучевая терапия и
химиотерапия с аверсивными, порой опасными для жизни побочными действиями). В зависимости от
вида и течения болезни, а также применяемых методов лечения качеству жизни пациента наносится
более или менее сильный ущерб. Этот ущерб может быть временным, но может и остаться навсегда. В
отдельных случаях это может быть физическая недостаточность или увечье (например, искусственная
фистула кишки), в других случаях ущерб определяется потерей какой-то функции (например,
бесплодие) или органа (например, конечности при ампутации). Фаза после окончания первичной
терапии в зависимости от вида и тяжести заболевания, отмечена надеждой на полную ликвидацию всех
очагов опухоли и страхом перед возможным рецидивом. Прогредиентная фаза, или конечная фаза,
характеризуется стараниями придать смысл происходящему, печалью, стараниями вернуть чувство
самоценности, принять изменение и повреждение (ср. Meerwein, 1985).
Частые психические реакции на раковое заболевание — это депрессии, сильное чувство страха и
потеря уверенности, что в основном можно классифицировать как реакции на тяжелые стрессы и как
нарушения адаптации (F43.xx по МКБ-10 или 293.89 по DSM-IV).
Расстройства по типу большой
депрессии (DSM-IV,
296.хх) бывают довольно редко и требуют кроме психологического
дополнительного психофармакологического лечения. Доля суицидов среди раковых пациентов не
выше, чем в нормальном населении (Breitbart, 1989). Проблемы партнерства лежат прежде всего в сфере
коммуникации и сексуальных отношений, но часто затрагивают и всю структуру семейного
взаимодействия (Baider, Cooper & Kaplan De-Nour, 1996). Особое значение в онкологии имеет согласие
пациента на лечение — по причине часто очень инвазивных методов, и этот вопрос дискутируется в
тесной связи с переработкой болезни (Haubl, 1994).
В случае ракового заболевания совладание с болезнью тоже представляет собой процесс и
зависит от множества факторов ситуации болезни и лечения. В качестве наиболее частого механизма
