Navigation bar
  Print document Start Previous page
 46 of 947 
Next page End  

Если бы этот процесс не нарушался, в результате получилась бы некая fully functioning person
полностью функционирующая личность. Однако процесс самореализации у всех людей блокируется
или нарушается влияниями извне, и разница заключается лишь в степени этих нарушений.
Ф. Перлз (Pearls, 1969, dt. 1974), основатель гештальт-терапии, тоже принимает за основу общий
для всех процесс физического и психического развития. При этом условия окружающей среды в
различной мере мешают всем людям удовлетворять определенные потребности или изживать аффекты.
Эти неудовлетворенные или незавершенные потребности и аффекты Ф. Перлз рассматривает как
«незакрытые гештальты», которые воздействуют подобно чужеродным телам и приводят ко все
большему отчуждению.
Таким образом, психические расстройства — это расстройства физического или психического
развития (Bunte-Ludwig, 1984). Ни один человек не достигает идеального состояния зрелой или
полностью функционирующей личности, а значит, нет принципиального, качественного различия
между психически здоровым и психически больным. Люди различаются только по степени их
возможности справляться с актуальными жизненными проблемами (Bastine, 1984). Способы проявления
этих, в принципе одинаковых, трудностей при решении жизненных проблем различны, но это
несущественно для терапии; терапевты не особенно принимают их во внимание и не делают предметом
диагностики и терапии. В центре терапии в гораздо большей мере находится «встреча» (encounter)
и
особые отношения пациента и психотерапевта.
В последние годы в разговорной психотерапии развивались подходы, которые постулируют
специфическое оформление основной модели Роджерса для отдельных видов расстройств (Finke, 1994;
Speierer, 1994). При этом основные положения Роджерса отчасти упраздняются, и вместо них
разрабатываются новые модели, ориентирующиеся на конкретное расстройство, например модель
психосоматических болезней (Sachse, 1995; Atrops & Sachse, 1994).
5.6. Другие концепции расстройств
К различным вариантам модели болезни для психических расстройств можно добавить еще три,
принципиально другие, точки зрения: психические отклонения как экстремальная выраженность
отдельных психических процессов и функций, психические отклонения как выражение неадекватных
или нарушенных процессов в социальных системах и психические расстройства как следствие задержки
естественного процесса роста. На первый взгляд, акцентируются разные причины. Тем не менее даже
для соматических болезней все больше признается роль психических и социальных условий наряду с
условиями биологическими, и такие расширенные биопсихосоциальные модели болезни (Engel, 1979,
1980; Mechanic, 1986) всегда учитывали, что при возникновении и поддержании внутреннего дефекта
все эти причины действуют вместе.
Альтернативные концепции не предполагают наличия такого дефекта, по крайней мере дефекта в
самом индивиде. Тем самым отвергается модель болезни со всеми ее личностными и другими
аспектами.
Различные точки зрения не обязательно являются взаимоисключающими. Не все психические
расстройства одинаковы, вероятно, они различаются не только причинами и условиями, но и
локализацией дефекта — если уж вообще заходит речь о дефекте.
Дефект может лежать в физической сфере, скажем в нервной системе. Соответствующие
психические расстройства можно тогда понимать как следствия соматических болезней.
Дефект может изначально находиться в психической сфере, в виде приобретенного в процессе
научения «ошибочного программирования». Ошибки в процессах, перерабатывающих информацию и
регулирующих поведение, можно принципиально доказать в психологическом исследовании, а в
медицине исследуются соответствующие особенности нейронной и биохимической передачи
информации, скажем, сдвиги в работе нейротрансмиттеров. В этом случае отклонения поведения можно
равным образом описать и как «ошибки программы», и как «ошибки в неврологически-биохимической
передаче информации»; дефект лежит, так сказать, в software и может быть описан и проанализирован и
как психологический, и как медицинский. Понятие «нарушение поведения» было бы вполне уместным
для таких «ошибочных программирований». Если понимать такие нарушения программ только как
временные реакции на чрезмерные требования системы, то понятия «реакция на кризис» или
«дезадаптация» представляются очень точными.
Когда о поведении говорят, что оно неадекватное, неадаптивное, нарушенное или
отклоняющееся, виной тому не обязательно ошибочное программирование. Иногда всю окружающую
Hosted by uCoz