 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Большинство используемых сегодня снотворных или гипнотических средств тоже происходят из
класса бензодиазепинов. От транквилизаторов снотворные отличаются главным образом временем
действия: эффект снотворных наступает, как правило, быстро, но исчезает спустя несколько часов, так
что наутро никаких побочных эффектов не наблюдается. В противоположность применявшимся ранее в
качестве снотворных барбитуратам современные снотворные средства отличаются более высокой
степенью надежности; завершенные суициды с помощью одних только производных бензодиазепинов
очень редки.
5.2. Наиболее известные препараты
В настоящее время около 20 бензодиазепинов применяются как транквилизаторы или
снотворные; наиболее известные препараты представлены в табл. 24.3. Между различными
производными бензодиазепинов едва ли имеются качественные различия, однако некоторые
характеристики времени действия и эффективности (начало, максимум и продолжительность действия)
делают целесообразным назначение в различных случаях разных препаратов. Препарат Buspiron
(Buspar
®
) не является бензодиазепином; он имеет другой механизм действия, и если считать
достаточным современный клинический опыт, то можно сказать, что он не приводит к зависимости.
Таблица 24.3. Известные транквилизаторы, снотворные (полный перечень: Dietmaier & Laux, 1995)
Фирменное
наименование
Международное
наименование
Доза (мг)
Использование
Adumbran
®
, Seresta
®
Oxazepam
20-150
транквилизатор
Buspar
®
Buspiron
15-30
транквилизатор
Dalmadorm
®
Flurazepam
15-30
снотворное
Frisium
®
, Urbanyl
®
Clobazam
20-60
транквилизатор
Halcion
®
Triazolam
0,25-1,0
снотворное
Lexotanil
®
Bromazepam
3-24
транквилизатор
Librium
®
Chlordiazepoxid
5-150
транквилизатор
Mogadon
®
, Mogadan
®
Nitrazepam
5-15
снотворное
Noctamid
®
Lormetazepam
0,5-2,0
снотворное
Rohypnol
®
Flunitrazepam
2-6
снотворное
Tavor
®
, Temesta
®
Lorazepam
2-10
транквилизатор
Tranxilium
®
Dikalium clorazepat
10-60
транквилизатор
Valium
®
Diazepam
5-60
транквилизатор
Xanax
®
Alprazolam
0,5-4
транквилизатор
5.3. Зависимость от бензодиазепинов
Обладая малой токсичностью, действием, сконцентрированным почти исключительно на ЦНС, и
другими практическими достоинствами (очень небольшие метаболические взаимодействия с другими
медикаментами), транквилизаторы и снотворные бензодиазепинового ряда представляют собой, по-
видимому, почти идеальные медикаменты. Однако именно хорошая переносимость и отсутствие
субъективно неприятных побочных эффектов являются фактором риска. Почти все пациенты избегают
принимать без клинической необходимости нейролептики и антидепрессанты, связанные с
разнообразными побочными эффектами, но транквилизаторами часто злоупотребляют. Действие
бензодиазепинов расслабляет и успокаивает, мир становится более дружелюбным и гармоничным, а
собственные реальные проблемы теряют свою остроту. При отмене же этих медикаментов быстро
возвращаются беспокойство, тревожность и подавленность, нередко в усиленной степени, так что
довольно трудно отказаться от однажды укоренившейся привычки — чуть что хвататься за упаковку с
транквилизаторами. Более длительное, регулярное употребление бензодиазепинов и родственных
веществ, даже в рекомендованных дозах, приводит к психической зависимости. При отмене этих
препаратов после их регулярного употребления в течение нескольких месяцев нередко наблюдаются
симптомы отмены (беспокойство, нарушения сна, судороги мышц, расстройства восприятия и т. д.),
которые свидетельствуют о физической зависимости (Schopf, 1985).
