Navigation bar
  Print document Start Previous page
 469 of 947 
Next page End  

Нарколептические синдромы в настоящее время лечатся антидепрессантами и стимуляторами, нередко
комбинацией тех и других (Aldrich, 1990).
6.2. Действие и применение ноотропов
Слово ноотропы не во всех странах используется для обозначения медикаментов, приведенных в
табл. 24.4. Ноотропы образуют химически и фармакологически гетерогенную группу веществ, которые
применяются для лечения расстройства внимания, памяти и других когнитивных расстройств у
пожилых людей. Некоторое замедление сенсорных, когнитивных и моторных процессов и функций
считается нормальным явлением в пожилом возрасте; но если это замедление существенно сказывается
на повседневной жизни пожилых людей, то можно говорить о начинающейся или прогрессирующей
деменции. В основе большинства деменций лежат нейродегенеративные или цереброваскулярные
расстройства, а нередко их комбинация.
Фармакотерапия прогрессирующих деменций (МКБ-10: F00-F03), которые отличаются
тяжелыми расстройствами памяти, дезориентированностью и изменениями личности, пока еще
отсутствует; но на легкие симптомы в когнитивной и аффективной сфере можно благоприятно
воздействовать ноотропами. С медицинской и социальной точек зрения, воздействие этих веществ
имеет значение тогда, когда благодаря их применению пожилые пациенты становятся менее зависимы и
могут оставаться в привычном домашнем окружении (Orgogozo & Spiegel, 1987). Ноотропы в общем и
целом хорошо переносятся; ни для одного из этих препаратов не характерны тяжелые побочные
эффекты или возникновение зависимости.
В последнее время пациентам с деменцией при болезни Альцгеймера (МКБ-10: F00) назначают
холинергические препараты. Ближайшее будущее покажет, оправдывают ли два недавно предложенных
медикамента (Aricept
®
= Donepezil; Exelon
®
= Rivastigmin) и другие холинергические соединения также
и долгосрочные возложенные на них надежды в отношении своей эффективности и переносимости.
7. Психофармакотерапия и психотерапия
Соотношение между психофармакотерапией и психотерапией при лечении шизофрении,
депрессии, тревожных расстройств и т. д. подробно анализируется и комментируется в других
публикациях (Spiegel, 1995). Большое количество эмпирических работ ясно показывает, что фармако- и
психотерапевтические назначения, даже у одних и тех же пациентов, не исключают друг друга и не
обязательно влияют неблагоприятно, а в зависимости от показаний и состояния терапевтического
процесса могут взаимно способствовать друг другу.
7.1. Нейролептики и лечение шизофрении
На пациентов в острой фазе шизофрении психотерапия часто не оказывает воздействия.
Вследствие лечения нейролептиками многие пациенты успокаиваются и могут настолько избавиться от
своих глубинных страхов, а иногда и от бредовых представлений, что делаются восприимчивыми к
различного рода социальным и индивидуальным психотерапевтическим интервенциям (Katschnig,
Konieczna & Etzersdorfer, 1992; ср. также главу 35). Такие нефармакотерапевтические интервенции
сопровождаются регулярным приемом медикаментов под наблюдением врача: нейролептики
обеспечивают снижение аффекта и стабилизацию, продолжительную защиту от чрезмерных
эмоциональных реакций.
При такой формулировке становится более отчетливым положение нейролептиков в плане
лечения при шизофрении: «антипсихотические» медикаменты не лечат болезнь, но они, образно
выражаясь, затормаживают выведенную из равновесия систему и в результате стабилизируют ее
настолько, что другие терапевтические методы и самоизлечение могут стать эффективными. Позднее в
лечении ввиду часто отягощающих побочных эффектов и риска поздних дискинезий встает вопрос: как
долго должен применяться нейролептик, и на основании каких критериев его следует отменить в том
или ином случае. Сегодня принято продолжать прием нейролептиков после ремиссии заболевания,
наступившего впервые, в течение минимум 12 месяцев, а потом постепенно «выходить» из этой
ситуации. Если пациент перенес уже несколько шубов, то рекомендуется лечить его такими
медикаментами годами, а в некоторых ситуациях всю жизнь, несмотря на все их недостатки и вне
зависимости от всех остальных психотерапевтических мероприятий (Gilbert, Jackuelyn, Harris, McAdams
Hosted by uCoz