 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
& Jeste, 1995).
7.2. Антидепрессанты и лечение аффективных расстройств
Если нейролептики образуют основу лечения шизофрении, то при аффективных расстройствах
терапевтический процесс менее единообразен, так как последние представляют собой по своей
этиологии, симптоматике, степени тяжести и течению очень гетерогенную группу. Депрессивные
эпизоды в рамках униполярных и биполярных аффективных расстройств имеют сильную тенденцию к
спонтанной ремиссии; антидепрессанты здесь укорачивают длительность фаз, но не излечивают
основное заболевание, так как спустя месяцы или годы депрессивные эпизоды опять могут наступить.
Поэтому для надежности рекомендуется продолжать фармакотерапию после прекращения
депрессивного эпизода в течение минимум 6 месяцев. Если депрессивные эпизоды наступают повторно
у одних и тех же пациентов, то в настоящее время рекомендуется продолжающаяся годами вторичная
профилактика с применением лития, а в случаях непереносимости или недостаточной эффективности
лития — продолжительное лечение тегретолом (Carbamazepin). Долговременный прием
антидепрессантов оправдан также для вторичной профилактики некоторых аффективных расстройств
(Kupfer, Frank & Perel, 1992).
Лечение аффективных расстройств происходит по возможности амбулаторно;
госпитализируются только пациенты с тяжелой депрессией и суицидными идеями, а также одинокие.
Как амбулаторно, так и стационарно фармако- и психотерапия могут комбинироваться, причем вид
психотерапевтических интервенций в большой мере определяется пациентом (и его желаниями) и еще
больше —
имеющимися в данном месте возможностями. В последние 20 лет, в основном в США,
проводились многочисленные сравнительные исследования фармако- и психотерапевтических методов
в лечении депрессии. В целом эти исследования позволяют сделать вывод, что медикаментозные и
психотерапевтические интервенции сравнительно успешны при легких и средней тяжести
депрессивных расстройствах. В случаях тяжелой депрессии более действенна, как правило,
многомесячная фармакотерапия антидепрессантами (Elkin, Shea & Watkins, 1989; Klein & Ross, 1993).
Комбинированная фармако- и психотерапия оказалась в некоторых исследованиях особенно
эффективна; эмпирические указания на то, что эти два терапевтических подхода могут влиять
неблагоприятно, отсутствуют. Также при тяжелых депрессивных расстройствах (меланхолии), где успех
психотерапевтических усилий непосредственно едва заметен, рекомендуется комбинация фармако- и
психотерапии (ср. Persons, Thase & Crits-Christoph, 1996).
В целом психотерапевтические интервенции разного рода играют важную роль в лечении
депрессии; при составлении планов лечения важно знать, что фармако- и психотерапия могут
осуществляться разными людьми. Так называемые реактивные депрессии и невротические расстройства
с депрессивными проявлениями (МКБ: F32.0 и F34) необходимо лечить по возможности психотерапией
и в крайнем случае временно — медикаментозно (см. раздел 9).
7.3. Транквилизаторы и лечение тревожных расстройств
Многообразие применений транквилизаторов в соматической медицине и психиатрии делает
невозможным в рамках настоящей главы описать все их достоинства и недостатки по сравнению с
немедикаментозными интервенциями. Какой терапевтический подход избрать в каждом отдельном
случае, нередко зависит больше от экономических факторов, от представлений и желаний пациента и от
ориентации врача или психолога, чем от расстройства, требующего лечения (Schweizer, Rickels &
Uhlenhuth, 1995).
Опубликованные результаты сравнительных исследований лечения транквилизаторами и
немедикаментозного лечения при тревожных расстройствах говорят в общем за более высокую
эффективность медикаментозной терапии, однако здесь необходимо сделать два ограничения. Во-
первых, большинство сравнительных исследований — относительно ранние и базировались на
диагностических категориях, не совпадающих с таковыми в МКБ-10, а во-вторых, обстановка, в
которой проводились некоторые исследования, благоприятствовала фармакотерапии: исследования
продолжались чаще всего лишь несколько месяцев, а этот срок недостаточен для многих
немедикаментозных терапевтических подходов. Но поскольку транквилизаторы типа бензодиазепинов
из-за риска зависимости нельзя применять регулярно более чем несколько месяцев, корректные
сравнительные исследования в этой области осуществить довольно затруднительно.
