 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Несмотря на эти ограничения, некоторые исследования показывают, что комбинированные
фармако- и психотерапевтические интервенции достигли лучших результатов при различных
показаниях (обзор: Spiegel, 1995). В противоположность этим данным метаанализ 43 исследований
показал, что при панических расстройствах когнитивно-поведенческая терапия достигает несколько
лучших результатов, чем медикаментозное или комбинированное лечение (Gould, Otto & Pollack, 1995).
Интересно, что во многих исследованиях наблюдалось относительно большое количество плацебо-
реакций и спонтанных улучшений.
В целом можно сказать, что вопрос об отграничении показаний для фармако- и психотерапии в
случае тревожных расстройств и некоторых функциональных соматических синдромов менее ясен, чем
в других областях (см. табл. 24.5), что, однако, на практике может иметь преимущество: как пациенты,
так и терапевты имеют некоторую свободу выбора; при несостоятельности избранного подхода
остаются и другие терапевтические возможности.
Таблица 24.5. Формы терапии при тревожных синдромах
Выраженность соматических симптомов
Сильно выраженные симптомы
Слабо выраженные симптомы
Синдромы с
сильной
«когнитивной»
составляющей
Панические расстройства
- Транквилизаторы, психотерапия
(разные методы)
- Антидепрессанты в тяжелых случаях
Генерализованное тревожное расстройство
- Психотерапия - Транквилизаторы (в
начале лечения)
Синдромы с
малой
«когнитивной»
составляющей
Вегетативные симптомы, например
волнение перед выступлением
- Бета-блокаторы
- Психотерапия (поведенческая терапия)
Временные состояния беспокойства
- Консультирование, успокоение; в случае
необходимости — транквилизаторы
7.4. Стимуляторы и лечение гиперкинетического синдрома; ноотропы
Применение стимуляторов у детей с гиперкинетическим синдромом происходит не
изолированно, а в совокупности с непрерывным консультированием родителей, с интервенциями,
ориентированными на поведение, школьными мероприятиями и т. д. Общее недоверие, направленное
против стимуляторов в целом и в Европе против их назначения детям в частности, способствовало
развитию немедикаментозных и комбинированных форм терапии при гиперкинетическом синдроме и
подобных расстройствах (см. раздел 6.1). Здесь медикаменты тоже служат скорее симптоматической
терапии и предназначены для того, чтобы создать благоприятные предпосылки для психо- и
социотерапевтических интервенций, нацеленных на продолжительные изменения. При
гиперкинетическом синдроме вдобавок следует считаться со спонтанными процессами созревания и
развития.
К настоящему времени у нас нет сообщений о клинически релевантных терапевтических успехах
применения ноотропов у пожилых пациентов с синдромами прогрессирующей деменции, но есть
некоторые благоприятные результаты применения этих средств при более легких интеллектуальных
нарушениях в более старом возрасте, связанных нередко с реактивными депрессивными симптомами. В
какой-то мере в таких случаях эффективны нефармакотерапевтические интервенции — тренинг памяти,
игровой тренинг функций мозга, хотя достигнутые успехи проявляются скорее в социальной, чем в
когнитивной сфере. Дальнейшего прогресса в фармакотерапии деменций можно ожидать в ближайшие
годы в результате особенно интенсивного доклинического и клинического исследования в этой области
(ср. раздел 6.2).
8. О влиянии психофармакологических средств на эмоции, поведение и личность
Поскольку психофармакологические препараты воздействуют на эмоции и поведение, перед
клиническими психологами встает важный вопрос о правильности диагнозов, поставленных пациентам
во время психофармакотерапии. А именно: какие психические функции или области, имеющие
значение для постановки диагноза, изменяются — временно или продолжительно — под влиянием
психофармакологических препаратов? Эксперименты на здоровых пробандах показывают, что «высшие
