 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
функции», такие как интеллектуальные функции, решение проблем или также параметры личностных
тестов, мало подвержены влиянию психофармакологических препаратов. Это можно сказать о дозах,
которые в общем не приводят к массивному, наблюдающемуся и у пробандов, изменению (Spiegel,
1995). Нейролептики, седативные антидепрессанты и транквилизаторы нарушают прежде всего простые
моторные функции внимания и наблюдательности, т. е. сферы, которые тесно коррелируют со степенью
бодрствования. Некоторые последние работы показывают, что бензодиазепины могут обладать
амнестическим воздействием, которое превышает степень общего седативного эффекта — это следует
принимать в расчет прежде всего при постановке диагноза у пожилых пациентов. Но в общем и целом
субъективно воспринимаемая усталость или нарушение концентрации довольно хорошо согласуется с
объективно нарушенными функциями, поэтому в каждом случае показано опрашивать пациента или
клиента о принимаемых в настоящее время медикаментах и возможных ощущаемых (побочных)
эффектах.
Независимо от этого, психолог должен собрать доступную информацию о медикаментозном
статусе своего клиента или пациента у его лечащего врача,
чтобы избежать ошибок в постановке
диагноза. Прежде всего в том случае, если пациент кажется невнимательным, безразличным или
сонным в тестовой ситуации или если он обнаруживает в некоторых тестах соматические изменения,
которые нельзя объяснить исходя из болезни или предыстории, необходимо опросить врача о
возможном приеме медикаментов с центральным действием. Химические исследования крови и мочи
показаны, когда пациент не может или не хочет дать сведений о принимаемых им медикаментах, а
также если иным способом невозможно получить достоверные данные. Если названные здесь
предосторожности выполняются, то грубая фальсификация диагностических результатов из-за
психофармакологических средств практически исключается.
9. Заключение
Открытие нейролептиков и антидепрессантов между 1950 и 1960 гг. и введение
транквилизаторов и современных снотворных в последующие годы изменило основы как стационарной,
так и амбулаторной психиатрии. Многие пациенты с шизофренией, которые прежде были вынуждены
проводить взаперти годы или даже всю жизнь, сегодня могут после выхода из острой фазы болезни
жить в обществе и работать. Депрессивные пациенты при помощи интенсивной фармакотерапии быстро
выводятся из глубокого отчаянья и уныния, а кроме того, соответствующими медикаментами можно
контролировать тревогу, беспокойство и напряженность при непсихотических заболеваниях. Прежние
сумасшедшие дома превратились в спокойные больницы без ограждений и располагают обычно
широким спектром фармако-, психо- и социотерапевтических мероприятий. Нейролептики и
антидепрессанты с новыми и более специфическими механизмами действия, которые были введены в
последние 10 лет, привели к дальнейшим улучшениям в отношении надежности и переносимости
медикаментов.
Психологи, да и врачи при случае склонны рассматривать фармако- и психотерапию как
взаимоисключающие или конкурирующие формы лечения и скептически относиться к назначению
психофармакологических препаратов. Опыт более чем 40 лет показывает, что нейролептики,
антидепрессанты, транквилизаторы и т. д. хотя и являются очень эффективными средствами
интервенции, лишь изредка исцеляют больного полностью, а кроме того, могут нанести со своей
стороны соматический или психический вред, особенно при долговременном употреблении. Поэтому
психофармакологические препараты следует применять только в рамках общего плана лечения, в
котором прочное место занимают также психотерапевтические и социальные мероприятия.
Составление, осуществление, надзор и по возможности коррекция таких планов лечения — общая
задача врачей, младшего и среднего медицинского персонала, социальных работников и клинических
психологов. Чем больше психологи будут знать о возможностях и границах медикаментозного
вмешательства, которое сами они не имеют права осуществлять, тем существеннее будет их вклад в
совместную работу.
10. Литература
Aldrich, M. S. (1990). Narcolepsy. New England Journal of Medicine, 323, 389-394.
Belmaker, R. H., Bersudsky, Y., Agam, G., Levine, J. & Kofman, O. (1996). How does lithium work on
manic depression? Clinical and psychological correlates of the inositol theory. Annual Reviews of Medicine 47,
