Navigation bar
  Print document Start Previous page
 476 of 947 
Next page End  

концентрирует свое внимание на пораженной части тела.
- Двигательные расстройства ослабевают или исчезают, когда не находятся в центре внимания
или когда пациент выполняет задания, требующие от него концентрации внимания.
- Особенно выраженная реакция страха.
- На выраженность двигательного расстройства можно повлиять путем суггестии или плацебо-
лечением.
- «Неврологические выпадения» пациентов не согласуются с неврологическими выпадениями
при известных неврологических заболеваниях.
- Пациенты обнаруживают дополнительно и психические расстройства.
- Двигательное расстройство отсутствует, когда пациент не знает, что за ним ведется
наблюдение.
- Двигательное расстройство можно с успехом лечить психотерапией.
Если налицо несколько вышеназванных характеристик, то это говорит в пользу психогенного
двигательного расстройства. Эту таблицу в измененной форме приводят Уильямс, Форд и Фан
(Williams, Ford & Fahn, 1995).
Мы выделяем еще и третий класс двигательных расстройств, а именно расстройства,
возникающие вследствие неадекватной компенсации (Mai, 1996). Что подразумевается под этим, можно
пояснить на примере возникновения писчего спазма. Ограничение функции руки, сначала органически
обусловленное (например, воспаление сухожильного влагалища, пониженная тактильная
чувствительность в пальцах), приводит к тому, что движения при письме становятся менее свободными
и почерк может стать менее разборчивым. Пациент реагирует на это тем, что начинает иначе держать
карандаш, меняет положение кисти и всей руки. На короткое время этим достигается бОльшая
разборчивость почерка. Однако спустя более длительное время заученная двигательная программа,
которая до сих пор включалась при письме, заменяется новыми и чаще всего чрезвычайно
неэргономичными движениями. Письмо требует все больших усилий и в конце концов может стать
совсем невозможным. Если скорректировать эти приобретенные ошибочные положения, то часто
можно достичь выраженного улучшения функции письма (Mai & Marquardt, 1994).
Неадекватные компенсации наступают в рамках многих первично органически обусловленных
двигательных расстройств и могут превратить поначалу легкое ограничение функции в ярко
выраженное. К тому же проявления неадекватных компенсаций могут продолжаться и после того, как
органическое заболевание уже прошло. Поскольку их лечение возможно даже в том случае, если
основное органическое заболевание вряд ли излечимо (например, нарушение письма у пациентов с
рассеянным склерозом, ср. Schenk et al., в печати), имеет смысл отграничивать аспекты двигательных
расстройств, сводимые к неадекватной компенсации, от органически обусловленных нарушений. В
отличие от психогенных расстройств при двигательных расстройствах, обусловленных неадекватной
компенсацией, требуется коррекция «неэргономичных» поз и движений посредством подходящей
тренинговой программы; психотерапия здесь мало чем может помочь (Mai & Marquardt, 1995).
Вдобавок неадекватные компенсации приводят к двигательным расстройствам, картина проявления
которых характеризуется высокой временной плотностью; неадекватные компенсации, как правило, не
сопровождаются психическими расстройствами.
2. Диагностика
Чаще всего пациенты напрямую сообщают о своих моторных расстройствах, что, как правило,
легко наблюдается клинически. Поэтому понятно, что в диагностике используются преимущественно
клинические оценочные шкалы, например шкалы для различения степени пареза отдельных мышц или
групп мышц (например, Daun, 1970), рекомендации по обследованию специфических функций,
например функции кисти (Hermsdorfer et al., 1994), или шкалы для оценки недостаточности
(модифицированный индекс Бартеля). Прекрасный обзор клинических шкал делает Мазур (Masur,
1995).
Дополнительно часто применяются тесты моторных функций, которые позволяют дать их
количественную оценку. Флейшман и его сотрудники разработали факторный анализ, на котором
базируются многие из этих тестов. Флейшман (Fleishman, 1972) различает 11 способностей (факторов),
с помощью которых можно по возможности экономично описать моторные функции. Однако уже в 30-х
и 40-х годах нашего столетия было показано, что путем измерения специфических моторных
Hosted by uCoz