 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
расстройствах ЦНС, здесь, вероятно, вряд ли можно свести расстройство к одной-единственной
причине.
Яркие примеры сложных движений, которые возникают в ответ на окружающие условия
безотносительно к намеренной цели действия, можно наблюдать у пациентов с повреждениями
структур фронтальных долей мозга. Один пациент (по Lhermitte, 1986) прямо-таки навязчиво подражал
движениям, показанным исследователем, и использовал инструменты, бывшие под рукой, независимо
от контекста действия. Лермитт назвал это поведение имитационным,
или утилизационным,
поведением.
В случае так называемой «alien hand» («чужой руки») движения пораженной руки часто
даже противодействуют истинным целям действия пациента (Della Sala et al., 1991). Так, например, нам
довелось наблюдать пациента, который здоровой рукой зажег сигарету, а другой, «чужой рукой»
вырвал ее изо рта и раздавил в пепельнице. В повседневной жизни пациент мог защититься от
«посягательств» своей «чужой» руки только тем, что садился на нее (Прозигель и Шенк, личное
сообщение).
Для объяснения этих причудливых расстройств Голдберг и Блум (Goldberg & Bloom, 1990)
предположили наличие дуальной системы вызова моторных программ. Латеральная премоторная
система получает сенсорную информацию и заставляет отреагировать на влияния окружающего мира
тем или иным движением. Медиальная же премоторная система — это часть системы, предназначенной
для планирования действий; она контролирует латеральную систему. Если из-за повреждения мозга
нарушается функция медиальной системы, то тем самым нарушается и направленный контроль над
движениями: движения стереотипно возникают в ответ на стимулы окружающего мира независимо от
намерения пациента.
3. Расстройства выполнения движений
Расстройства выполнения движений можно подразделить на расстройства программы
управления, регуляции и координации. Вот некоторые примеры такого рода нарушений функций.
3.1. Расстройства программы управления
Бенек (Benecke, 1989) различает двигательные программы и планы движений. Согласно этой
терминологии, двигательные программы — это стереотипные очередности команд в ЦНС, которые
определяют порядок иннервации различных мышц. Планы движений координируют несколько
двигательных программ и приспосабливают их к требуемым условиям. Двигательная программа
простого движения руки вперед предусматривает твердо установленную очередность в активации
агонистов и антагонистов, которую можно вывести на ЭМГ (электромиограмму) и получить
характерный тр¸хфазный паттерн (Benecke et al., 1985). Такая последовательность мышечных активаций
приводит к плавному движению, характеризующемуся единственным максимумом скорости. Изменяя
временные интервалы между активацией агонистов и антагонистов и модулируя силу отдельных
мышечных активаций, можно достичь в рамках одной и той же двигательной программы движений
разной скорости и амплитуды (Berardelli et al., 1996, Plamondon, 1995a, b). Это приспособление
двигательной программы к различным условиям называется параметризацией.
Расстройство параметризации двигательных программ имеет место, например, при синдроме
Паркинсона.
Синдром Паркинсона — это расстройство произвольных и непроизвольных движений с
замедлением спонтанных и произвольных движений (брадикинезия), сопровождаемое ригидностью и
тремором в покое (Scholz & Oertel, 1993). Для пациентов с синдромом Паркинсона характерны
маскообразное выражение лица, монотонная манера говорить и шаркающая походка маленькими
шажками. Анализ ЭМГ показывает, что у пациентов с синдромом Паркинсона даже простые движения
рук отличаются трехфазным паттерном. Но при осуществлении движения к предметам, находящимся на
разном отдалении, обнаруживается, что отдельные компоненты ЭМГ не адекватны требуемой
дальности движения, в результате чего получаются медленные и слишком короткие движения
(Berardelli et al., 1986). Таким образом, двигательная программа еще сохраняется, однако она не может
обеспечить адекватности различных движений. Наряду с этим у пациентов с синдромом Паркинсона
имеют место и расстройства координации различных двигательных программ (см. прим. 25.2.1).
Примечание 25.2.1. Нарушенная координация двигательных программ у пациентов с синдромом
Паркинсона
