 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
называется зрительной персеверацией (палинопсия). Понятие «галлюцинация» применяют к
«восприятию» простых оптических раздражителей (точек, линий, узоров, цвета; так называемые
простые галлюцинации), объектов или сцен, которые на самом деле не существуют (так называемые
сложные зрительные галлюцинации). Если пациенты в состоянии признать, что в данном случае речь
идет о нереальном содержании их восприятия, от которого они дистанцируются во время беседы с
врачом, то говорят о псевдогаллюцинациях. У больных с повреждением головного мозга такое
дистанцирование можно наблюдать намного чаще, чем у пациентов с шизофренией (ср. главу 35) или с
синдромом бреда.
2.2. Слух
К нарушениям слуха относятся нарушения восприятия громкости и высоты звука, тембра и
темпа (ритм); они могут вызвать также нарушения или по меньшей мере искажения восприятия шумов,
музыки и речи. Нарушение восприятия музыки, однако, может быть выражено более ярко, чем
нарушение составляющих его элементарных функций. Иногда затрагивается аффективный компонент
музыкального восприятия; музыкальные произведения, которые очень нравились пациентам, теперь
больше ничего им не говорят или звучат «непривычно». Агностические нарушения слухового
восприятия касаются идентификации/узнавания шумов и сигналов (например, звонок телефона;
слуховая агнозия) или слов (словесная глухота). Существует еще феномен отсутствия восприятия
звукового раздражителя. Пациенты с таким расстройством не обращают внимания на звуковой
раздражитель в полупространстве, контралатеральном поврежденной стороне головного мозга.
Слуховые иллюзии распространяются на силу звука (громче; гиперакузия), расстояние до источника
звука (ближе или дальше; паракузия), ритм, звучание и качество акустического раздражителя. Подобно
тому как это происходит в случае зрительных расстройств, и в области слуха могут возникать
персеверации. Слуховые галлюцинации делятся на простые (бормотание, капающая вода, шепот,
тиканье часов, шаги, хлопанье в ладоши) и сложные (мелодии, музыка, голоса). Для различения ложных
и истинных слуховых галлюцинаций используются те же критерии, что и в зрительной модальности.
Особая форма субъективного слухового ощущения при отсутствии внешнего раздражителя —
шум в ушах. Под этим названием объединяются различные шумы, которые воспринимаются то
локализованными внутри уха, то рассеянными по всей голове. Большинство больных переживают их
как очень обременительные и мешающие (прежде всего в тишине и по ночам), они часто вызывают
депрессию, могут даже привести к самоубийству, Сон часто нарушен; дополнительно могут возникать
расстройства концентрации внимания.
2.3. Осязание
Расстройства осязания затрагивают прежде всего нарушения способности к локализации очага
раздражения, ощущения давления, температуры, влажности, боли, а также тактильное различение
внешних признаков объекта (величина, форма, текстура). Различные нарушения тактильной
чувствительности (большей частью — повышение порога чувствительности) объединяются в понятие
«гипестезия». Наряду с ними существуют нарушения восприятия «схемы тела» («аутотопагнозия»,
однако этот термин теперь не употребляется), такие как искаженное восприятие местоположения его
частей (например, ног, рук, кистей, пальцев), их взаимосвязи и др. Потеря тактильного узнавания
предметов называется астереогнозом. Иллюзии затрагивают тактильную чувствительность (например,
любое прикосновение вызывает боль, дизестезия, парестезия), восприятие размера, формы и положения
конечностей (соматические трансформации), движения (иллюзии движения; фантомные движения), а
также принадлежность какой-либо части тела (руки) собственному телу (так называемый синдром
«чужой руки» (alien hand syndrome)). К осязательным галлюцинациям причисляют феномены
редупликации частей тела (фантомные части тела), всего тела («второе Я», «двойник»; аутоскопия) и
тела других людей.
2.4. Обоняние и вкус
К расстройствам обоняния и вкуса относятся частичная (гипосмия, притупление вкусовой
чувствительности) или полная (аносмия, агевзия) потеря обонятельных и вкусовых ощущений.
Повреждение состоит, как правило, в (патологическом) повышении порога восприятия и в связанном с
