Navigation bar
  Print document Start Previous page
 506 of 947 
Next page End  

восприятия не выступают на первый план. Однако при участии первичных сенсорных зон коры
головного мозга или корковых ассоциативных полей могут возникнуть нарушения узнавания, а также
ориентации в пространстве и относительно своего собственного тела. С точки зрения
дифференциальной диагностики трудно определить, идет ли здесь речь о «чистых» агностических
расстройствах или о расстройствах в рамках общего снижения интеллектуального уровня. В
противоположность этим глобальным деструктивным процессам существуют и фокальные атрофии,
прежде всего в задних участках мозга (постериорная корковая атрофия), которые могут привести к
соответствующим нарушениям зрительного восприятия. У таких пациентов может наблюдаться
односторонняя потеря поля зрения, потеря способности различать лица и объекты (зрительная агнозия),
потеря зрительной ориентации. До тех пор пока эти нарушения не связаны с дополнительным
снижением когнитивных функций (ср. Zihl, 1996), процесс атрофии локально ограничен.
3.6. Шизофрения и аффективные расстройства
Наряду с описанными структурными формами повреждения головного мозга к нарушениям или
искажениям восприятия могут привести патофизиологические процессы и состояния ЦНС (они и лежат
в основе шизофрении и аффективных расстройств). Правда, еще не существует однозначного ответа на
вопрос, какие структуры ЦНС при этом затрагиваются, однако не вызывает сомнений то, что первичные
причины выявленных у таких больных нарушений восприятия и когниций следует искать в нарушениях
функций ЦНС. С точки зрения дифференциальной диагностики описываемые в следующих разделах
нарушения восприятия трудно отличить от нарушений внимания (см. Ziel, 1996). Снижение
способности воспринимать информацию может интерпретироваться (в зависимости от подхода) то как
нарушение восприятия, то как нарушение внимания. Строгое разграничение внимания и восприятия
вряд ли вообще возможно; внимание представляет собой не только существенный компонент
переработки информации, но играет также решающую роль при активном управлении процессами
восприятия (ср. Cohen & Sparling-Cohen, 1993; O'Donnel & Cohen, 1993). В качестве примера можно
привести селекцию информации, пространственное перемещение активности восприятия (прежде всего
в зрительной модальности), одновременный учет нескольких видов информации (распределение
внимания) и, наконец, непрерывный контроль над процессами восприятия. Тем самым у пациентов с
нарушениями внимания в рамках повреждения структур ЦНС обнаруживаются и взаимосвязанные
нарушения восприятия: нарушение скорости переработки информации и ее воспринимаемого объема,
отбора информации, управления процессами восприятия и контроля над ними (ср. Beck, 1972; Cohen &
O'Donnell, 1993 a, b; Sullwold, 1995). Поэтому с точки зрения диагностики следует различать первичные
нарушения восприятия и нарушения процессов восприятия, которые обусловлены расстройствами
функций внимания. Такие расстройства, в свою очередь, представляют собой ведущий когнитивный
симптом в симптоматике шизофрении и аффективных расстройств (Nuechterlein & Dawson,
1984;
Hartlage, Alloy, Vasquez & Dykman, 1993). Поэтому выявленные у таких больных нарушения восприятия
нужно рассматривать в первую очередь на фоне взаимодействия восприятия и внимания.
Следующий аспект касается различия между первичными нарушениями восприятия и
изменением оценки воспринятого. Речь идет прежде всего о «социальном» восприятии, например
оценке выражения лица или голоса другого человека с точки зрения наличия аффективного компонента.
Так как у пациентов и с шизофренией, и с аффективными расстройствами изменяются эмоции (ср. главу
30), то можно ожидать и отклоняющуюся от здоровой эмоциональную оценку содержания восприятия.
Однако вытекающие отсюда искажения (например, в случае депрессии (Sackheim & Steif, 1988)), по
нашему мнению, не могут рассматриваться как нарушения восприятия.
У пациентов с шизофренией наблюдаются нарушения процессов селекции информации,
одновременной переработки разных видов информации, зрительно-пространственного восприятия и
нарушения правильной интерпретации мимики (Grusser & Landis, 1993; Hemsley, 1993). Пациенты с
депрессивной симптоматикой имеют повышенный порог восприятия, который можно рассматривать и
как пониженную чувствительность, и как следствие «консервативности», т. е. таким пациентам
требуется чрезмерно надежный критерий для ответной реакции. Наблюдается и снижение
дискриминационной чувствительности к различным аффективным компонентам в выражении лица
других людей (радость, грусть), вместе с тем преобладает негативная установка (Gur, Erwin, Gur, Zwil,
Heimberg & Kraemer, 1992; Sackeim & Steif, 1988).
3.7. К этиологии симптомов субъективного восприятия
Hosted by uCoz