 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
навязчивыми расстройствами, причем они пытаются прежде всего непосредственно добиться изменения
процессов угасания или габитуации.
2.1.1. Процессы угасания и габитуации
Непосредственная минимизация фобического избегающего поведения достигается за счет
форсированного угасания,
которое препятствует исполнению избегающего поведения (например,
бегству). При этом клиента приучают к тому, что ожидаемые негативные последствия
(необусловленные аверсивные раздражители) не возникают, и тем самым он свыкается с мыслью, что
тревожную ситуацию вполне можно преодолеть. Такого типа угасания добиваются с помощью методов
конфронтации с раздражителем. При этом пациентов с тревожными расстройствами конфронтируют с
аверсивными раздражителями (например, высотой, открытыми местами, животными), но так, чтобы
необусловленный раздражитель (например, переживание испуга) не был представлен. Эта
конфронтация может также протекать как тренинг габитуации.
При этом клиента реально (in vivo) и
постепенно конфронтируют с тревожными ситуациями (например, человек с агорафобией постепенно
приближается к оживленной пешеходной зоне и остается там некоторое время). При этом ситуации,
сопряженные с очень сильным страхом, разбиваются на несколько этапов таким образом, чтобы в
результате преодоления каждого этапа у клиента в конце концов произошло преодоление всей
пугающей его ситуации в целом. Клиент поэтапно приближается (зачастую вместе с психотерапевтом) к
тревожащей ситуации, причем приближение следует вплоть до преодоления страха перед ситуацией
(например, прогулка в пешеходной зоне). При этом этапы преодоления тревоги организуются таким
образом, чтобы они не вызывали у клиента очень сильного страха, в некоторых случаях рекомендуется
воспользоваться помощью психотерапевта, это облегчает приближение к пугающей ситуации.
Эффективность поэтапной конфронтации in vivo с раздражителем очень хорошо проанализирована в
современных обзорных работах, которые подтвердили удовлетворительную стабильность этого метода
лечения (см. Margraf, 1990). Этот конфронтационный метод пригоден также и для лечения навязчивых
представлений и действий.
2.1.2. Систематическая десенсибилизация
Вторым признанным методом терапии тревожных расстройств является систематическая
десенсибилизация.
Ее эффективность объясняется реципрокным торможением тревожных реакций,
угасанием, габитуацией или когнитивным переструктурированием. Концепции, исходящие из эффекта
габитуации, постулируют, что систематическая десенсибилизация настолько снижает специфический
уровень активации за счет релаксации и повторяющегося предъявления тревожных раздражителей у
клиента, что может возникнуть габитуация, а вместе с ней и редукция страха. В случае хронической
общей сверхактивации, которую считают, например, причиной возникновения тяжелых тревожных
расстройств, таких как агорафобия и социальная фобия, рекомендуются мероприятия, снижающие
общую хроническую сверхактивацию с помощью медикаментов или фармакологических препаратов
(Lader & Wing, 1968). Так, за счет применения анксиолитических или седативных препаратов
(например, бензодиазепина) можно «нормализовать» замедленную габитуацию и вследствие этого
содействовать угашению релевантного для страха обусловливания. Однако из психологических
соображений этому применению медикаментозных средств предпочитают попытку противостоять
хронической сверхактивации с помощью стабилизации индивида (например, тренинга компетентности,
совладания со стрессом), а также за счет улучшения условий жизни (например, уменьшения
вероятности возникновения конфликтов). Такое вмешательство все же должно сопровождаться
приемом необходимых лекарств. Вольпе (Wolpe, 1989) требовал, чтобы интервенция не сводилась
только к «стандартной терапии», а прежде всего предполагала тщательный анализ проблемы, чтобы
понять специфические условия обусловливания, а также обусловливание, специфичное для
раздражителя.
2.1.3. Стабилизация индивида
Методы вмешательства, обеспечивающие повышение самостоятельности индивида и его умение
преодолевать свои проблемы, косвенно содействуют снижению повышенной обусловливаемости. Обе
меры должны давать возможность индивиду лучше решать свои проблемы, ощущать свою высокую
